社區干預對嚴重精神障礙患者康復的影響

徐麗緘

（汕頭市第四人民醫院 防治科，廣東 汕頭 515021）

0 引言

近年來，我們國家的精神疾病患者發病率呈逐漸上升趨勢，該疾病的發病機制較為復雜，臨床研究證實，目前對于精神病的病因尚不明確，患者的大腦功能因腦內生物化學過程發生紊亂因而引起的異常結果[1]。精神病患者常會出現動作行為、情感、認知、意志等心理障礙，從而導致其工作、學習及生活出現異常，且在病態心理作用下，患者存在較高的致殘率[2]。精神疾病患者通常情況下具有病程長、疾病反復發作的特點，患者常會因意識問題不能按時服藥。在臨床治療上多針對于患者急性期發作入院治療，康復時間多處在社區或家庭中。現階段精神疾病患者社區康復管理理念逐漸被社區廣泛應用，最大限度調動社會與家庭成員力量將有利于患者的康復，重拾患者重返社會的信心[3]。某社區將2019年6月-2020年2月管理的120例嚴重精神障礙患者作為研究對象，通過對患者進行社區干預，進一步探討該干預方式對患者家庭負擔的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年6月-2021年2月某社區內的嚴重精神障礙患者120例進行研究。將患者隨機分為對照組60例和觀察組60例。觀察組男32例，女28例；年齡（25～46）歲，平均（37.29±3.78）歲；病程（14.16±3.08）年。對照組男33例，女27；年齡（22～45）歲，平均（36.96±3.69）歲；病程（13.96±2.91）年。兩組患者一般資料進行組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者或家屬均對本研究知情且簽署同意書，本研究已通過倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有入選患者均符合嚴重精神障礙的診斷標準；②社區生活比較穩定；③病情較穩定；④有直系親屬與患者共同生活，并對其進行照料。

排除標準：①存在較為嚴重的軀體疾病或伴有失明、聾啞等殘疾；②患者具精神發育遲滯癥狀；③存在酒精或藥物濫用史；④具高風險自殺患者。

1.2 方法

兩組患者全部給予每 1季度危險性評估1次與每月上門隨訪 1 次的定期隨訪，按照患者的實際病情對患者的用藥方案及使用方法進行指導等常規隨訪管理。

觀察組在常規隨訪管理基礎上再行社區管理，患者照料者要求在管理期間共同參與，持續干預1年，具體管理包括：①成立由社區精防醫生、護士及精神科醫師組成的社區管理小組；②收集入組患者的基本資料，并根據各評分調查表建立患者的隨訪檔案；③按照患者的家庭環境、性格特點及實際病情，制定關于每月1次的健康教育講座、社區監護與居委會相結合的關愛幫扶小組互相支持、團體訓練活動、每星期1次的心理支持治療及為經濟困難患者專項資金申請經費保障等管理計劃；④保持與治療醫師的及時溝通，對患者病情進行定期評估，并按實際情況調整治療方案。

1.3 觀察指標

（1）干預前后兩組患者的康復效果、社會功能及病情程度。依據精神護理觀察量表[4](NORS)對患者的康復效果進行評估，共包含38項內容（要求出院和參加廣播體操除外），得分0～ 114分，患者的康復效果越好分值越高。依據社會功能缺陷篩選量表[5](SDSS)，對患者的職業和工作、父母職能、家庭外的社會活動、家庭職能、對外界的關心和興趣、婚姻職能、社會性退縮、個人責任心及生活自理等社會功能進行評估，得分0～20 分，患者的社會總體功能缺陷越輕得分越低。依據簡明精神病評定量表[6](BPRS)對患者的涵蓋焦慮、思維障礙、敵對猜疑、缺乏活力、激活性能5項病情程度進行評價，得分18～126 分，患者病情越輕得分越少。

（2）干預前后兩組患者的FBS評分。依據疾病家庭負擔量表[7](FBS) 對患者的經濟負擔、家庭娛樂活動、家屬軀體健康、家庭日常活動、家庭關系、家屬成員心理健康各條目綜合家庭負擔情況進行評價，負擔越輕各條目得分越低。

1.4 統計學方法

研究中的數據均采用SPSS 26.0軟件進行處理，數據資料以（）表示，經t檢驗計算；數據資料以n（%）表示，經χ2檢驗，有統計學意義時（P<0.05）。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的康復效果、社會功能及病情程度比較

干預前，兩組患者的NORS評分、SDSS評分及BPRS評分，組間比對，P>0.05，差異無統計學意義。干預后，兩組患者的NORS評分升高；SDSS評分及BPRS評分均降低，觀察組NORS評分高于對照組，SDSS評分及BPRS評分均低于對照組，組間比對，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 干預前后兩組患者的康復效果、社會功能及病情程度比較（，分）

2.2 干預前后兩組患者的FBS評分比較

干預前，兩組患者的FBS評分各條目，組間比對差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組家屬心理健康、家庭關系、家庭娛樂活動、家庭日常活動評分均低于對照組，組間比對差異有統計學意義（P<0.05）；家屬軀體健康、經濟負擔評分與對照組比對差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者的FBS評分比較（，分）

表2 干預前后兩組患者的FBS評分比較（，分）

續表2

3 討論

在精神障礙患者整體康復及治療過程中康復和心理治療是最主要部分。近年來，我國精神障礙患者逐漸增多，該疾病及相關的行為和心理問題已成為我國比較嚴重的公共衛生問題，該疾病負擔亦成為主要疾病負擔。據“中國精神衛生調查”數據表明，在我國成人總體精神障礙中有高達 16.57%的終生患病率，其余各類主要精神障礙的達 9.30% 的1年患病率，其中在六大類嚴重精神障礙以雙相情感障礙、精神分裂癥為代表的患者據不完全數據統計，我國現階段約有精神病患者1600萬例，且該疾病發病率呈現逐漸上升趨勢[8]。嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應能力變差，對自身健康狀況或者現實不能完整認識、或不能處理自身事務的精神障礙。而慢性嚴重精神障礙患者為患者病程1年以上且尚未治愈。對該類患者僅通過藥物治療，效果不佳。現階段，我國的精神衛生醫療服務大部分仍以專科醫院為主，在針對患有嚴重精神障礙疾病的患者時，主要還是以長期住院、封閉式及門診治療為主，對社區康復和治療機非精神病性精神障礙的患者服務仍然認識不足。有研究指出，通過社區及家庭對患者進行行為、社會、心理等多方面干預將有助于其恢復社會功能[9]。另外眾多醫學研究學者表示社區管理對患者的精神康復具重要作用。

社區管理在精神疾病中作為一種新型康復干預措施，正在嚴重精神障礙患者康復中逐漸推廣應用[10]。一般大多數精神病患者除了在急性治療期住院治療外，其余痊愈期均在社區、家庭中生活。本研究中通過對患者建立社區干預小組、建立疾病檔案及疾病評估，對患者的干預更科學、更系統化，可增強患者的心理支持，糾正患者的負面情緒，降低患者的被孤立感；通過疾病講座的開展，樹立患者的健康的信念，提高患者及家庭成員對疾病的深入認識及正確對待；對團體活動訓練的開展，強化患者的生活能力，提高其社會功能，促進其身心康復；家屬的參與在社區干預中尤為重要，家庭的支持可明顯改善患者的總體疾病癥狀，康復效果顯著。

本研究還通過對患者家庭負擔各條目進行評分，結果表明社區干預后 患者的家屬心理健康、家庭關系、家庭娛樂活動、家庭日常活動FBS 評分均降低，與張燕[11]研究結果相一致。

綜上所述，嚴重精神障礙患者經社區管理干預后，病情明顯好轉，社會功能得到提高，康復效果顯著，很大程度上減輕了家庭負擔，值得推廣應用。