三九天鋪姜灸改善亞健康陽虛體質65例臨床研究

李志平

（東莞市清溪醫院 康復中醫科，廣東 東莞 523660）

0 引言

亞健康是機體介于健康和疾病之間的一種狀態，患者表現為一定時間內的適應力下降、功能減退、活力降低等癥狀，但尚不符合相關疾病的臨床、亞臨床診斷標準。近年來，亞健康在世界范圍內的發生率都有所提升，據相關報道，亞健康人群的比例可達世界人口的75%，其中又以形寒肢冷、精神不振、手足不溫為表現的陽虛證患者最多[1]。在以往，多采用西醫療法治療該癥狀，但收效有限，能起到有效作用的措施少之又少。

針對此類就診患者，我們根據其表現特點，結合祖國醫學體質學說，我們嘗試在三九天采用中醫傳統方法對亞健康陽虛證患者進行鋪姜灸治療[2-3]，療效較好，過程論述以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市清溪醫院2019年3～12月收治的亞健康陽虛體質患者195例，按隨機數表法分為傳統鋪姜灸組、定量鋪姜灸組、貼天灸組，每組65例，分別采用傳統鋪姜灸、定量鋪姜灸和貼天灸治療，三組基線資料差異無統計學意義。見表1。本研究經東莞市清溪醫院倫理委員會通過。

表1 三組患者基線資料比較

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①亞健康診斷標準參照《亞健康中醫臨床指南》[4]的規定，在軀體、心理、社會適應能力等方面存在不適狀態或適應能力顯著降低，持續3個月或更長時間，對個體造成明顯影響；②陽虛質中醫體質的診斷標準參照《9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據》[5]的相關規定，主要癥候包括：a.手足不溫、平素畏冷；b.喜熱飲食；c.精神不振、睡眠偏多；d.舌胖嫩，邊緣有齒痕；e.脈沉弱。次要癥候包括：a.面色柔白或口唇色淡或目胞晦暗；b.易出汗；c.大便溏?。籨.小便清長；e.毛發易脫落。符合2項主要癥候（手足不溫、平素畏冷必備）+2項次要癥候；③年齡在18～60歲之間；④無器質性病變或雖然有器質性病變但與目前身體不適癥狀無直接因果聯系者；⑤無體質過敏及皮膚過敏者；⑥自愿參與，簽訂同意書。

1.2.2 排除標準

①凡癥狀是由可明確診斷的疾病所引起癥狀的患者；②伴有心腦血管辨別、嚴重肝腎功能不全、糖尿病急慢性并發癥者；③背部皮膚有嚴重破潰，皮疹不適宜鋪姜灸或紅外線治療者；④確診瘢痕體質者、感覺障礙患者。凡具備以上標準中任一項者均需排除。

1.2.3 脫落標準

①因各種原因不能按療程完成的患者；②治療過程中發生過敏或不能耐受者。

1.3 治療方法

督脈在中醫針灸學中又稱為“陽脈之?！?，調控全身陽氣。同時膀胱經上有多個與調節臟腑功能相應的背俞穴，故本研究選擇督脈、膀胱經上的穴位進行艾灸，以益補體內陽氣，調理機體五臟六腑的功能。確定選傳統鋪姜灸和定量鋪姜灸作為治療組，三九貼在改善陽虛體質方面療效作為對照組。

1.3.1 傳統鋪姜灸組

1.2.1 最適宜接種量和最佳繼代時間的確定 將橡膠草葉柄剪成1 cm長，葉剪成1 cm2大小后接種到MS培養基中，將得到的結構緊實的愈傷組織在MS+6-BA 1 mg/L+NAA 0.5 mg/L的培養基上繼代2次，繼代周期為14 d/次。

準備材料：鮮姜汁、鮮姜泥餅、艾絨及寬膠布。

施灸方法：鮮姜泥壓制成1cm厚的姜泥餅，患者取臥位，在所灸穴位區涂以姜汁，灑上鋪灸藥物，上面放上姜泥餅，姜泥餅上放艾絨灸之。灸后膠布覆蓋姜泥餅，留灸2～3h。注意事項：①姜泥餅應壓緊壓實，以方便使用及固定；②姜汁和姜餅易新鮮，放置過久的姜汁和姜餅不宜使用；③施灸時要勤觀察勤詢問患者，根據患者耐受能力的不同調節溫度，避免燙傷；④注意觀察艾絨燃燒情況，防止艾絨燒傷皮膚、衣被；⑤囑患者保暖，施灸完30min內，避免受寒。

1.3.2 定量鋪姜灸組

準備材料：艾絨定型定量器、姜渣定型定量器、中藥鋪姜灸模具、中藥藥酒、現榨小黃姜姜渣、陳年老艾絨、無菌紗布、浴巾、控溫器具、95%酒精、30mL注射器等。

施灸方法：①將陳年老艾絨用艾絨定型定量器壓制成長條形的艾磚，放一旁備用；②患者需將上衣除盡，采取俯臥位。將紗布浸滿秘制中藥藥酒并平鋪于患者的督脈及背部雙側膀胱經部位；③浴巾平鋪于患者整個背部（施灸部位有皮膚破損的需加墊紗布，謹防燙傷）；④將中藥鋪姜灸模具放置于浴巾上并居中；⑤將姜汁預加熱，恒溫65～70℃，再與姜渣以1:3的比例混用，使艾磚點燃后快速升溫；⑥用姜渣定型定量器將姜渣平鋪在中藥鋪姜灸模具中整條督脈及膀胱經位置上；⑦將提前制作好的艾磚放置在姜渣上。（注意：姜渣的長度和寬度需大于艾磚的長度和寬度，以防艾磚燃燒后直接燃燒中藥鋪姜灸模具，造成燙傷）；⑧用30mL注射器抽取95%的酒精并均勻灑在艾磚上，點燃艾磚（謹防將酒精灑在艾磚以外）；⑨告知患者燃燒5min左右開始有溫熱感，于15min左右達到最高溫，治療過程中如有溫度過高或其他情況可呼喚工作人員并輕抬手掌。整個治療期間需時刻問詢患者感受并密切關注患者皮膚溫度變化情況，如溫度過熱，用控溫器具將中藥鋪姜灸模具稍墊高；⑩治療結束，整理鋪姜灸模具等用品。后囑咐患者灸后不宜冷水洗澡，多飲溫水，避風寒，飲食上忌生冷辛辣，肥甘厚味及腥發物。

1.3.3 貼天灸組

1.4 觀察指標

記錄患者治療6個月時的療效，陽虛證改善程度及不良反應。

1.5 評價標準

利用《中醫體質標準化量表-陽虛質亞量表方法》記錄治療6個月時的量表得分情況。顯效：治療一個療程后，體質量表評分少于30分，非陽虛體質；有效：經治療后體質量表評分在30-39分，傾向于陽虛體質；無效：體質量表評分大于40分，仍為陽虛體質[6]。

1.6 統計學方法

將所有數據錄入Excel和SPSS19.0進行處理，陽虛證得分采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，臨床效果采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，定量鋪姜灸組的治療有效率顯著高于其他兩組（P<0.05）。見表2。

表2 三組臨床療效比較

2.2 陽虛證評分

治療后，三組陽虛證評分均顯著改善，且定量鋪姜灸組的陽虛證評分均顯著低于其他兩組（P<0.05）。見表3。

表3 三組治療前后陽虛證評分變化

2.3 不良反應

三組患者在治療期間未見有明顯、嚴重不良事件出現。

3 討論

體質稟受于先天，得養于后天。人體質的差異決定了個體對病邪的易感性不同，感邪后發病程度的不同。即使是同一個體，在各種內外因素的影響下，其體質也存在一定的可變性[7]。

陽虛體質是常見的體質類型，也是諸多疾病的基礎?！杜R證指南醫案》指出：“形軀豐溢，脈來微小，為陽氣不足之質”[8]，提示陽虛體質多為先天陽氣不足，或病后陽氣虧虛造成的，也與生活方式、社會環境、飲食習慣、慢性疾病等因素有關。對于本病的治療，傳統醫學主張以溫補為主，《素問?陰陽應象大論》記載：“形不足者，溫之以氣”[9]。民間常說的“三九天”，從冬至日開始計算，9天為一九，經過九九81天，在此期間天氣寒冷，陽氣收斂，人體陽氣相對處于較弱狀態，寒氣易侵入機體，致使氣血運行不暢，肌膚腠理不固，外邪侵襲，故易引發或進一步加重肺部疾病。與此同時，冬至也為陽氣升發階段，故在三九天予以益氣補陽、扶正祛邪治療，能夠實現“天人合一”的目的。因此，順應天時，因時制宜，采用三九天灸的療法可以預防和治療這些疾病。

在本次研究中，我們在三九天應用鋪姜灸治療亞健康陽虛體質人群，溫陽力度明顯，近遠期效果良好。主因其施灸面廣，生姜、艾柱用量大，溫通力強，非一般灸法所及?！侗静輳男隆吩唬骸鞍~苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經而除百病[10]?！卑挠辛夹噪p向調節作用，能夠讓原本偏衰或偏盛的臟腑功能狀態逐漸恢復平衡，即讓機體從病理狀態向正?；l展?，F代醫學也表明，艾灸能夠對機體經絡系統發揮刺激作用，提高機體抵御疾病或自我修復能力，進而調整各個臟腑生理功能，起到強身健體、防治疾病的作用。生姜性熱，味辛，有溫經補陽、解表散寒去汗、和胃止嘔等作用。中藥藥理學也指出，生姜含有辛辣芳香氣味的揮發油，可以促進血液循環。兩者合用有協同作用。三九鋪姜灸主要是借助大自然及機體陽氣回升之勢，通過大面積深透的溫熱刺激作用，激發人體陽氣、經絡、調整氣血，達到補氣助陽、溫經散寒、疏經通絡、調節臟腑的功能，既可改善臨床癥狀，又可提高機體免疫力，增強體質?，F代醫學研究表明，鋪姜灸增強免疫功能的作用主要是通過調節細胞免疫與體液免疫來實現的，鋪姜灸對細胞免疫的影響主要是提高Th細胞數、TH／TS比例及IL-2水平，從而調整T細胞亞群的平衡，促進IL-2的合成、釋放，使細胞免疫功能得以恢復，提高局部的免疫應答，達到治療疾病的目的[11-12]。鋪姜灸對體液免疫的作用主要體現在對免疫球蛋白的調整，其對補體也具有調節作用，補體是一種非特異性體液免疫因素，能擴大特異性免疫效應。從本次研究的結果來看，治療后，定量鋪姜灸組的治療有效率達到95.4%，陽虛證評分（16.2±2.4）分，與其他兩組差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，結合本次研究的結果，可以認為定量鋪姜灸治療亞健康陽虛體質效果理想，可有效改善患者陽虛體質，值得推廣應用。