益氣養陰活血方對新發糖尿病腎病的臨床癥狀和腎功能的改善效果

葛輝

（渦陽縣中醫院內分泌科，安徽 渦陽 233600）

0 引言

2型糖尿病是糖代謝障礙的慢性疾病，2020年我國患有2型糖尿病人數約為1.16億，在中老年人群中極為普遍[1]。其發病的直接原因是胰島素分泌相對或絕對不足，使得機體無法正常代謝糖分，使血液處于高糖狀態。糖尿病如血糖持續未得到有效干預，高血糖狀態會誘發微血管和大血管的病變，繼而造成器官、系統功能的損傷。糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發癥，也是進展至尿毒癥的主要原因，對患者的生命健康造成巨大威脅[2]。臨床認為新發DN如能在早期接受科學的治療管理，可有效延緩疾病進展，對改善患者的治療結局有重要作用[3]。本次研究的主要方向是中醫重要治療新發DN，旨在提高對新發DN的治療效果。以本院2020年1～12月接診的DN患者為對象，予以益氣養陰活血方治療，結果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自本院2020年1月-2020年12月接診的新發DN患者180例，以隨機數字表法均分成2組，各90例。分組后對照組中男性、女性分別有51例、39例；年齡52～78歲，平均（66.82±8.46）歲；病程1～6個月，平均（3.04±1.38）個月。觀察組中男性、女性分別有47例、43例；年齡53～79歲，平均（66.68±8.50）歲；病程1～6個月，平均（2.95±1.34）個月。本研究經醫院倫理文員會批準，兩組患者一般資料對比（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合2型糖尿病的診斷[4]；②符合DN的臨床診斷，且均為本院確診的新發DN；③符合中醫消渴病，氣陰兩虛血瘀證的診斷標準[5]；④患者配合治療，有較好的治療依從性；⑤簽署關于研究的知情書。

排除標準：①非新發DN；②主要器官已出現嚴重功能障礙；③非糖尿病引起的腎病；④各種原因引起的治療配合度差；⑤合并惡性腫瘤、免疫疾病等重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在接診患者后予以其基礎常規治療，包括血糖干預，通過口服降糖藥，注射胰島素等使血糖維持在正常區間，遵循個體化治療原則；同時對血壓、血脂等進行調節。此基礎上對患者飲食、運動、生活方式進行調節，并予以患者心理干預，使其能夠正視疾病、配合治療。

1.2.2 觀察組

在對照組常規治療基礎上予以患者益氣養陰活血方治療，藥方為：黃芪20g、麥冬15g、當歸10g、生地15g、茯苓15g、太子參15g、丹參15g、山茱萸15g、玄參15。常規煎煮，取汁約250mL，早晚分服，每日1劑。以28d為1個治療周期，治療至少2個周期。隨癥加減：有陽虛者，加肉桂、制附片；血瘀明顯者，加桃仁、紅花、赤芍、白芍；濕熱較重者，加山梔子、黃芩、連翹；如有其他表現者，視其表現，進行隨癥加減。

1.3 觀察指標

（1）檢測患者治療前、治療后的血糖指標變化，指標包括空腹血糖與餐后2h血糖。

（2）對比患者腎功能指標血肌酐、尿素氮及尿微量蛋白。

（3）參考《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》[6]制定療效判定。顯效：腎功能指標基本恢復至正常水平，早期腎病癥狀、體征有明顯改善，無蛋白尿發生；有效：腎功能指標顯著改善，早期腎病癥狀、體征得到控制；無效：腎功能指標未得到明顯改善或加重，存在蛋白尿。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（4）統計患者治療中發生的不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

治療前兩組患者血糖指標基線資料對比差異不顯著（P>0.05）；治療后觀察組血糖指標低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（mmol/L，）

表1 兩組患者血糖指標對比（mmol/L，）

2.2 兩組患者腎功能對比

治療前兩組患者腎功能指標尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白對比差異不顯著（P>0.05）；治療后觀察組尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能對比（）

表2 兩組患者腎功能對比（）

2.3 兩組患者治療療效對比

觀察組治療總有效率92.22%（83/90）高于對照組71.11%（64/90），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應對比

觀察組不良反應發生率為7.7%（7/90），對照組不良反應發生率為5.5%（5/90），兩組對比差異不顯著（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

DN的發病是由于糖尿病導致的持續高血糖對腎臟微血管的損傷，近年來由于糖尿病群體規模的擴大，使得DN的發患者數也呈現明顯的增長[7]。目前學界認為DN的發病與糖、脂質、代謝紊亂，遺傳、氧化應激、腎臟血流動力學改變等因素相關，因而在治療時采用綜合干預的治療方案[8]。西醫目前在治療DN中，其基礎是控制血糖、血壓、血脂，同時通過飲食管理、運動管理、生活管理等方式延緩疾病的進展，最終使患者疾病得到改善。但西醫在DN的治療中其治療獲益十分有限，療效難以令人滿意。

中醫雖然對DN無具體病名，但依據DN的臨床癥狀和體征，將其歸于“消渴病”“水病”“尿濁”等范疇。中醫認為DN起病于氣陰兩虛，消渴日久、熱灼津虧至瘀血內生而發病[9]。其基本病機由于是氣陰兩虛，因而在治療中以益氣養陰為基礎，通過糾正患者氣陰兩虛的證候以改變疾病結局。治療以中藥藥物治療為主，在本次研究中予以患者益氣養陰活血方進行治療，全方具有益氣養陰活血之功，其中黃芪可補氣固表、利尿排毒；茯苓能健脾補氣；當歸補血活血通經；麥冬養陰生津；太子參補脾養胃、潤肺生津；山茱萸滋補肝腎；生地黃清熱涼血，養陰生津；玄參滋陰降火；丹參活血祛瘀；服用后可有效改善腎臟血流狀態，有助于控制血壓和提升抗凝效果，延緩腎小球基底膜的增厚，使腎功能得到改善。并且應用益氣養陰活血方可提升機體的造血能力和血管內皮細胞的增殖，使血糖代謝增強。另外本方對血脂也具有調節作用，對調節機體脂質代謝也有顯著作用。

本次研究將益氣養陰活血方應用于新發DN的治療中取得滿意的治療效果，觀察組治療總有效率92.31%高于對照組71.79%，證實加服益氣養陰活血方對疾病的治療有顯著的積極作用。現代藥理表明黃芪含有苷類、氨基酸、多糖等物質，這些成分能改善腎臟代謝障礙導致的蛋白增多和脂質代謝障礙，同時可調節免疫，降低機體因腎功能代償導致的炎性反應，達到延緩疾病進展的目的。臨床應用益氣養陰活血方治療DN的報道較多，在杜珍芳[10]等的研究中將本方應用于糖尿病腎病3期患者的治療中，結果顯示治療組總有效率86.67%，高于對照組的56.67%，與本次研究結果對比呈現一致性。益氣養陰活血方對患者血糖、腎功能的改善均有明顯作用，在本次對兩組患者的血糖、腎功能進行觀察中，加服本方的觀察組表現均好于對照組。之所以本方可改善血糖和腎功能，在于方中使用藥物可幫助血糖代謝和改善腎臟微血管功能。益氣養陰活血方應用藥物均為臨床應用較多，經臨床循證驗證的中藥材，其安全性能夠保障。在兩組患者藥物不良反應的對比中，均未見嚴重不良反應，且不良反應發生情況基本可應對。

綜上所述，益氣養陰活血方在治療新發DN中具有良好的應用效果，可顯著患者的血糖和腎功能。但考慮到本次研究的隨訪時間較短，無法對患者疾病進展情況進行統計對比，因而在后續的研究中將維持對患者的隨訪，以探討該治療方案對患者腎病結局的遠期影響。