卯時(shí)飲水聯(lián)合手指點(diǎn)穴在預(yù)防中風(fēng)臥床患者便秘的護(hù)理觀察

李玉珍，李紅英，李麗權(quán)，潘惠娟

(河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000)

0 引言

腦卒中是一種突發(fā)性的腦血管循環(huán)功能障礙，好發(fā)于老年人群中，且無(wú)論缺血性或出血性卒中，均會(huì)對(duì)腦組織造成損傷，從而引起腦-腸軸功能失衡，并出現(xiàn)排便功能障礙。同時(shí)，由于患者年齡較大、長(zhǎng)期臥床、液體攝入不足等，導(dǎo)致患者便秘次數(shù)減少。便秘是中風(fēng)患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%[1]，而中風(fēng)臥床患者便秘的發(fā)生率高達(dá)90%以上[2]。臨床上有很多方法防治中風(fēng)后患者便秘的發(fā)生[3]。茱萸具有溫中、理氣等功效，且卯時(shí)飲水更加符合子午流注血理論；而手指點(diǎn)穴則具有調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)脈及活血行氣功效，有助于改善腸胃功能效果。因此，本研究以中風(fēng)臥床患者為對(duì)象，探討卯時(shí)飲水聯(lián)合手指點(diǎn)穴預(yù)防中風(fēng)臥床患者便秘的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2020年4月在我科住院的中風(fēng)臥床患者100例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡（53-86）歲，平均（72.2±9.8）歲；臥床時(shí)間（1～6）年，平均（3.57±0.84）年；合并癥：高血壓14例，糖尿病3例，高脂血癥12例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡（50～84）歲，平均（72.4±9.5）歲；臥床時(shí)間（1-7）年，平均（3.61±0.88）年；合并癥：高血壓12例，糖尿病4例，高脂血癥10例；本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書，兩組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)意義合并癥（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)CT、MR檢查確診；入院前1W排便正常；神志清楚，無(wú)吞咽功能障礙或者影響不大；均征得患者或家屬同意后，實(shí)施卯時(shí)飲水聯(lián)合手指點(diǎn)穴護(hù)理干預(yù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

再次發(fā)生中風(fēng)的患者；有較重的合并癥和并發(fā)癥；有胃腸道疾病導(dǎo)致便秘者；發(fā)病7d內(nèi)死亡的患者；認(rèn)知障礙不能配合治療及病情急性加重者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

按中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，多與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，結(jié)合患者證型加強(qiáng)其飲食指導(dǎo)干預(yù)；加強(qiáng)患者腹部按摩、康復(fù)鍛煉及情志護(hù)理等，盡可能提高患者治療配合度。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施卯時(shí)飲水聯(lián)合手指點(diǎn)穴護(hù)理干預(yù)。

（1）卯時(shí)飲水于每日卯時(shí)（5:00～7:00）指導(dǎo)患者飲溫開(kāi)水200～300mL，5min內(nèi)飲完。

（2）手指點(diǎn)穴于卯時(shí)飲水30分鐘至1小時(shí)后，囑患者排空膀胱，協(xié)助患者雙腿屈曲仰臥位，操作護(hù)士站在患者右側(cè)，根據(jù)患者胃腸道蠕動(dòng)情況依次取穴中脘、足三里（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、大橫穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴等穴，以雙側(cè)拇指指腹由輕到重，按揉中脘穴，做環(huán)形轉(zhuǎn)動(dòng)，持續(xù)10s，以同樣的手法按揉足三里（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、大橫、長(zhǎng)強(qiáng)等穴；按摩長(zhǎng)強(qiáng)穴時(shí)，協(xié)助患者取俯臥位或側(cè)臥位；行手指點(diǎn)穴后，操作者雙手搓熱，用雙手疊放（右手在下）環(huán)形按于患者腹部，依結(jié)腸解剖位置的走向，順時(shí)針按摩患者腹部，注意用力均勻，力度從輕到重，以患者腹部下陷1～2厘米為宜，每次按摩10～15min；操作時(shí)護(hù)士注意修剪指甲，按揉穴位時(shí)注意作用力，要求均勻、柔和、深透、有力、持久，以患者感覺(jué)酸、脹、痛、麻為宜。按摩后患者定時(shí)如廁。每日1次，7d為1療程，2個(gè)療程觀察療效。

1.5 評(píng)價(jià)方法

兩組患者入院后，每天由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄患者排便情況：包括患者入院后首次排便時(shí)間、每次排便需要時(shí)間（平均每次大便所需時(shí)間）、排便間隔時(shí)間（2周內(nèi)平均每幾天大便1次）、大便性狀及2周內(nèi)便秘發(fā)生率。①排便性狀：以Bristol大便性狀分型[5]為標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型：分離的硬團(tuán)；Ⅱ型：團(tuán)塊；Ⅲ型：干裂的香腸狀；Ⅳ型：柔軟的香腸狀；Ⅴ型：軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型為便秘，Ⅵ型、Ⅶ型有輕度腹瀉的可能；②便秘：參照《中國(guó)慢性便秘診治指南（2013，武漢）》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者每次排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便間隔>2d；大便較為干燥、硬結(jié)，部分患者伴有腹痛、腹脹及胃納差等癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，等級(jí)資料，采用U檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排便、排便間隔及每次排便需要時(shí)間比較

觀察組在首次排便、排便間隔及每次排便三方面所用時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較（）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后Bristol大便性狀分型比較

大便性狀干預(yù)后觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=705.000，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后Bristol大便性狀分型比較

2.3 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組入院后2周內(nèi)便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.766，P=0.002）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后便秘發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

中風(fēng)患者因偏癱或因治療需要絕對(duì)臥床休息，往往出現(xiàn)自身活動(dòng)減少、胃腸蠕動(dòng)減慢、攝入減少、情志異常等問(wèn)題；加之中風(fēng)患者素有內(nèi)傷積損及“久臥傷氣”的情況，常引起患者肺主肅降、胃主通降及腎司二便的功能失常，導(dǎo)致患者胃腸氣血虧虛，通降失常、腑氣不通，傳導(dǎo)失司。故中風(fēng)臥床患者較之常人更易發(fā)生便秘[7]。中風(fēng)患者發(fā)生便秘后，可因過(guò)度用力排便而使腹壓及顱內(nèi)壓驟升，易誘發(fā)或加重心腦血管疾病；或影響原有神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)[8]；也有研究[9]認(rèn)為：中風(fēng)后便秘不利于患者的神經(jīng)功能缺損的改善，致使其遺留病殘的程度較重，生活自理能力降低顯著。

近年來(lái)，卯時(shí)飲水聯(lián)合手指點(diǎn)穴在中風(fēng)臥床患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組在首次排便、排便間隔及每次排便三方面所用時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；大便性狀干預(yù)后觀察組較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）；觀察組入院后2周內(nèi)便秘發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.002），從本研究結(jié)果看出，卯時(shí)飲水聯(lián)合手指點(diǎn)穴能降低便秘發(fā)生率，有助于縮短排便及排便間隔時(shí)間，可改善患者便秘性狀。子午流注是中醫(yī)學(xué)的時(shí)間學(xué)理論，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，子午指晝夜時(shí)間變化，流注指人體氣血流行灌注。認(rèn)為人體在寅時(shí)，氣血發(fā)于中焦，按照每日陰陽(yáng)消長(zhǎng)有規(guī)律地流注十二經(jīng)脈，起于肺經(jīng)，周而復(fù)始。卯時(shí)為凌晨5：00～7：00，此時(shí)大腸經(jīng)當(dāng)令，氣血最為旺盛，利于排泄[10]。本研究選擇卯時(shí)指導(dǎo)中風(fēng)臥床患者飲溫開(kāi)水，刺激胃腸蠕動(dòng)，促使大腸充分吸收水分。同時(shí)配合手指點(diǎn)穴、刺激人體相特定穴位，以鼓動(dòng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而、調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)排便[11-13]。

綜上所述，本研究所采用的卯時(shí)飲水聯(lián)合手指點(diǎn)穴能有效促進(jìn)中風(fēng)臥床患者的排便，預(yù)防便秘，大大降低及減少便秘所產(chǎn)生的危害，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)該方法屬非藥物干預(yù)，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)副作用，又符合中醫(yī)學(xué)“治未病”的理論，值得臨床和居家護(hù)理應(yīng)用。