鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

何醒文，梁亞鳳

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660）

0 引言

變異性鼻炎屬于常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可引起患者鼻癢、鼻塞、陣發(fā)性噴嚏等癥狀，部分患者還伴隨結(jié)膜炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活和工作[1]。目前，藥物是本病的主要治療方式，糠酸莫米松鼻噴霧劑屬于糖皮質(zhì)激素，可迅速抑制病灶部位炎癥反應(yīng)，減輕鼻黏膜水腫，減少炎癥物質(zhì)分泌，以快速緩解臨床癥狀[2]。氯雷他定是常用抗組胺藥物，可減少組胺等過(guò)敏性介質(zhì)釋放，增強(qiáng)機(jī)體抗過(guò)敏能力，與糖皮質(zhì)激素配合可提高疾病治療效果，穩(wěn)定控制患者癥狀[3]。但變異性鼻炎病情頑固，兩藥聯(lián)合治療仍有部分患者病情反復(fù)發(fā)作。鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑亦屬于抗組胺藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合組胺H1受體，阻斷過(guò)敏反應(yīng)，且局部給藥利于縮短藥效達(dá)峰時(shí)間，增強(qiáng)局部抗過(guò)敏效果[4]。鑒于此，本研究旨在分析鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年4月就診于我院的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～57歲，平均（40.36±3.58）歲；體重46-65kg，平均（53.69±4.12）kg；病程6個(gè)月-7年，平均（3.12±0.54）年；病因：10例遺傳、21例吸入過(guò)敏原、9例環(huán)境；嚴(yán)重程度：12例輕度、18例中度、10例重度。觀察組男25例，女15例；年齡22～58歲，平均（40.41±3.62）歲；體重45～67kg，平均（53.73±4.15）kg；病程6個(gè)月-7年，平均（3.09±0.52）年；病因：11例遺傳、20例吸入過(guò)敏原、9例環(huán)境；嚴(yán)重程度：12例輕度、19例中度、9例重度。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[5]中相關(guān)診斷；伴隨鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，且每日持續(xù)或累積1h以上；變應(yīng)原檢測(cè)呈陽(yáng)性；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；伴隨惡性腫瘤；對(duì)本研究用藥過(guò)敏；存在機(jī)體免疫性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113481）和氯雷他定片（廣東九明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20138005）治療，糠酸莫米松鼻噴霧劑：早、晚每側(cè)鼻孔噴1次，1撳/次；氯雷他定片：睡前口服5mg/次，1次/d。觀察組加用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑（MEDA Pharma GmbH &Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150201）治療，早、晚每側(cè)鼻孔噴1次，1撳/次。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：鼻癢、鼻塞、流涕等癥狀基本消失，生活和工作狀態(tài)復(fù)常；有效：鼻癢、鼻塞、流涕等癥狀明顯減輕，生活和工作狀態(tài)顯著改善；無(wú)效：患者癥狀及生活、工作狀態(tài)無(wú)明顯改變；②炎性因子水平：治療前和治療4周后，空腹采集兩組患者5mL靜脈血，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）變化；③不良反應(yīng)：頭痛、鼻腔干燥、口干。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 炎性因子水平

治療后，觀察組IL-4、IL-6低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比（，ng/L）

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比（，ng/L）

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病較為復(fù)雜，當(dāng)患者接觸過(guò)敏原后，可致使機(jī)體生成特異性的IgE，該物質(zhì)可附著于嗜堿性細(xì)胞表面，當(dāng)再次與過(guò)敏原接觸后，則激活嗜堿性細(xì)胞，促使組胺等炎性介質(zhì)大量釋放，引起鼻腔慢性炎癥反應(yīng)[6-7]。糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片均是臨床治療本病的常用藥物，前者屬于鼻用糖皮質(zhì)激素，可與炎癥細(xì)胞發(fā)生作用，減少鼻腔黏膜嗜堿性、嗜酸性細(xì)胞數(shù)量，抑制局部炎癥反應(yīng)，從而增強(qiáng)鼻黏膜上皮穩(wěn)定性[8-9]。糠酸莫米松鼻噴霧劑還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制免疫細(xì)胞活性，從而減輕過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)癥狀消失[10]。氯雷他定片則屬于長(zhǎng)效抗組胺藥物，其半衰期長(zhǎng)，給藥3h后即可達(dá)到血藥峰值，利于拮抗過(guò)敏介質(zhì)釋放，干擾炎癥細(xì)胞擴(kuò)散，以增強(qiáng)疾病治療效果[11]。但兩者聯(lián)用仍有部分患者未能穩(wěn)定控制病情，仍需優(yōu)化用藥方案，以減輕患者痛苦。

炎癥反應(yīng)是本病的重要病理基礎(chǔ)，IL-4、IL-6和IL-10屬于常用炎性因子，其中IL-4、IL-6屬于促炎因子，多由單核巨噬細(xì)胞等分泌，可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，促進(jìn)IgE分泌，引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；IL-10則屬于抗炎因子，可下調(diào)T淋巴細(xì)胞活性，阻斷炎癥因釋放，抑制炎癥細(xì)胞激活、遷移，且具有免疫抑制作用；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，IL-4、IL-6表達(dá)升高，IL-10表達(dá)降低[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，IL-4、IL-6低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎效果顯著，利于抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀消失，且不良反應(yīng)少。鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑屬于長(zhǎng)效抗過(guò)敏化合物，具有抗組胺H1受體和抗炎雙重抑制作用，可阻斷受刺激的淋巴細(xì)胞分泌組胺，且不影響機(jī)體自發(fā)性組胺釋放，利于減少白三烯、5-羥色胺等化學(xué)介質(zhì)合成及釋放，減輕過(guò)敏反應(yīng)，緩解患者不適[14-15]。經(jīng)局部直接給藥后，可直接作用于病灶處，無(wú)需經(jīng)過(guò)血液循環(huán)代謝，作用效果更強(qiáng)，并減少全身用藥不良反應(yīng)，安全性高。與糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片聯(lián)合使用可協(xié)同增效，進(jìn)一步強(qiáng)化抗過(guò)敏、抗炎效果，快速減少組胺、白三烯等物質(zhì)釋放，以阻斷變態(tài)炎性反應(yīng)，良好控制癥狀發(fā)作。

綜上所述，變應(yīng)性鼻炎患者予以鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑和氯雷他定片三藥聯(lián)合治療可提高治療總有效率，加快鼻腔炎癥反應(yīng)消退，且安全性高。