術中不同劑量右美托咪定靜脈維持對重癥顱腦損傷患者鎮靜鎮痛的效果分析

曾彩紅，劉湘杰，顧文彤，程芳，伍淑韞，張小丹

（江門市中心醫院 麻醉科，廣東 江門 529050）

0 引言

重癥顱腦損傷是臨床中一種嚴重的損傷類型，對患者身體功能及正常生活造成嚴重影響，具有較高的致死率，部分存活患者因腦細胞缺血缺氧、腦微循環障礙所致認知功能障礙或終身殘疾，嚴重影響患者的預后。臨床常采用手術方式治療重癥顱腦損傷。術中需要予以麻醉維持減輕患者痛苦。右美托咪定是一種α2受體激動劑，能激活中樞藍斑核受體，抑制釋放去甲腎上腺素，調節機體免疫應答，具有很好的抗交感、鎮痛作用[1]，常用于臨床麻醉。而在重癥顱腦損傷術中麻醉維持中尚無明確的劑量標準，臨床中常采用0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)劑量，本研究中分別給予重癥顱腦損傷患者0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持，以探尋其療效差異，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年3月間58例江門市中心醫院收治的重癥顱腦損傷患者按照隨機數字表法分為兩組，研究1組29例中男15例，女14例；年齡在22～69歲，平均（34.45±4.39）歲；病程7～19h，平均（10.56±1.65）h；ASA 分級：Ⅲ級9例，Ⅳ級20例。研究2組29例中男13例，女16例；年齡在21～57歲，平均（35.13±4.25）歲；病程7～20h，平均（10.17±1.35）h；ASA 分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級18例。兩組間一般資料無統計學意義（P>0.05）具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①于傷后24h內入院并符合重癥顱腦損傷開顱手術指征；②無麻醉藥物禁忌；③患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②合并其他嚴重創傷；③使用過α2受體激動劑等干擾研究結果的藥物；④合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑤術前各項檢查提示生命體征異常。

1.2 方法

研究1組予以0.3μg/(kg·h)右美托咪定（批準文號：國藥準字H20 183219；生產企業：揚子江藥業集團有限公司；規格：2mL:0.2mg）靜脈維持，研究2組予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持。

兩組患者均觀察至術后72h。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組手術時間、麻醉時間、舒芬太尼用量以及T0（術后即刻）、T1（術后12h）、T2（術后24h）、T3（術后72h）時刻Ramsay鎮靜評分、視覺模擬評分（VAS）、格拉斯哥昏迷指數（GCS）、血流動力學指標。

VAS評分用于評價疼痛情況[2]，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重。

Ramsay鎮靜評分用于評價鎮靜情況[3]，分值范圍1～6分，分值越高表明鎮靜程度越重。

GCS評分用于評價意識狀態情況[4]，分值范圍3～15分，分值越高表明意識狀態越好。

采用血流動力學分析儀檢測脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計數資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，組間采用t檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較術中指標

兩組手術時間、麻醉時間比較無統計學意義（P>0.05），研究2組舒芬太尼用量少于研究1組（P<0.05）。見表1。

表1 比較術中指標（)

表1 比較術中指標（)

2.2 比較VAS評分、Ramsay評分及GCS評分

術后兩組VAS評分呈先升高再降低趨勢，Ramsay評分呈降低趨勢，GCS評分呈升高趨勢。研究2組Ramsay評分、VAS評分低于研究1組，GCS評分高于研究1組（P>0.05）。見表2。

表2 比較VAS評分、Ramsay評分及GCS評分（，分)

表2 比較VAS評分、Ramsay評分及GCS評分（，分)

注：與本組TO時刻比較，*表示P<0.05，與研究1組同時刻比較，#表示P<0.05。

2.3 比較血流動力學指標

研究2組不同時刻HR、RR、MAP水平低于研究1組（P<0.05）。兩組SpO2水平不同時刻比較均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 比較血流動力學指標（)

表3 比較血流動力學指標（)

注：與本組干預前比較，*表示P<0.05，與對照組同時可比較，#表示P<0.05。

3 討論

右美托咪定與α2受體存在特異性親和力，常在臨床中用于鎮靜鎮痛[5]。重癥顱腦損傷術中常采用右美托咪定進行藥物麻醉維持，但劑量不同可能效果不同。臨床中常采用0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)劑量，本次研究旨在探討0.3μg/(kg·h)及0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持的效果差異。

結果兩組手術時間、麻醉時間比較無統計學意義（P>0.05），研究2組舒芬太尼用量少于研究1組（P<0.05）。結果說明，術中予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持在重癥顱腦損傷患者中應用相較于0.3μg/(kg·h)舒芬太尼用量較少，但劑量對手術時間、麻醉時間無明顯影響。該結果與宋賀[6]等研究結果一致。分析原因是因為0.5μg/(kg·h)右美托咪定可較為合理的與外周神經作用靶點結合，增加迷走神經張力，減輕術后應激反應，具有較好的鎮痛效果[7]。在撤藥后患者鎮靜效果可快速恢復，因此舒芬太尼用量較少。術中不僅使用右美托咪定進行麻醉，還有舒芬太尼，因此右美托咪定作用不足時會增加舒芬太尼用量，不會對麻醉時間及手術時間產生影響。

本研究兩組VAS評分和GCS評分呈升高趨勢，Ramsay評分呈降低趨勢，且研究2組HR、RR、MAP水平低于研究1組（P<0.05）。研究2組Ramsay評分、VAS評分低于研究1組，GCS評分高于研究1組（P>0.05）。結果說明術中予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持在重癥顱腦損傷患者中應用相較于0.3μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持而言具有更好的鎮痛、鎮靜作用，患者意識狀態情況更好。分析原因可能是因為0.5μg/(kg·h)劑量時作用的藥物濃度更高，在體內達到了腦保護作用的峰值[8]，因此作用效果更好。

本研究中，研究2組HR、RR、MAP水平低于研究1組（P<0.05）。該研究結果與李釗[9]等研究結果一致。結果說明0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持可有效穩定血流動力學。分析原因是因為0.5μg/(kg·h)右美托咪定相較于0.3μg/(kg·h)靜脈維持藥物濃度較高，藥物作用更強，增加迷走神經張力，減輕應激反應，快速激活外周血管平滑肌中的α2腎上腺素受體，維持血流動力學穩定[10]。

綜上所述，術中予以0.5μg/(kg·h)右美托咪定靜脈維持在重癥顱腦損傷患者中應用相較于0.3μg/(kg·h)靜脈維持而言具有更好的鎮痛、鎮靜作用，可有效穩定血流動力學，患者意識狀態情況更好，且舒芬太尼用量較少。