老年膽總管結石的臨床特點及內鏡治療的安全性分析

賀靜，江振宇，周怡，黨彤

（包頭醫學院第二附屬醫院/內蒙古消化病研究所/消化疾病防治內蒙古自治區工程中心，內蒙古 包頭 014030）

0 引言

膽總管結石是臨床上的常見病與多發病，尤其對老年人群的身體健康影響極大，對其生活質量造成了極大損壞，為避免病情的進一步加重，除了需要及早接受治療以外，還需根據結石的具體情況，選擇合理的手術方式，來提高整體的治療效果，幫助改善患者的預后[1]。本次研究以我院消化內科收治的280例患者為對象，分別實施不同手術方式，分析內鏡治療的價值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內科2020年4月-2021年4月總計280例患者為對象，年齡61～83歲，分為兩組各140例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般資料

1.2 納入、排除標準

納入標準：皆符合膽總管結石的相關指征；親屬皆配合該研究并簽署知情同意書；皆自愿接受手術治療；年齡皆>60歲。

排除標準：排除中途退出治療的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除有精神隱疾的；排除存在手術相關禁忌的；排除凝血功能障礙的；排除合并惡性腫瘤的。

1.3 方法

兩組在手術前皆接受肝功檢查、腹部彩色多普勒超聲以及膽紅素檢測等，囑咐患者提前1d進行8h的禁食以及4h的禁水。

對照組開展腹腔鏡常規手術治療。常規消毒后對患者實施麻醉，待麻醉效果滿意后根據接受位置做切口，置入腹腔鏡建立氣腹，觀察結石的具體情況，將結石取出，沖洗消毒后進行執行縫合，在膽總管中放入支架進行引流，術后實施抗感染、消炎等治療。

觀察組開展內鏡下微創手術治療。常規消毒后對患者實施麻醉，待麻醉效果滿意后，將十二指腸鏡通過食管、胃直到十二指腸，找到大乳頭部位，借助導絲引導，插管后實施胰膽管造影，觀察結石的實際數量、所在位置以及結石大小等，結合情況來制定取石的方案（機械碎石、擴張球囊以及取石球囊等），手術結束后放置鼻膽管引流，實施抗感染、消炎等治療。

1.4 觀察指標

將兩組的臨床指標（手術出血量、手術時長、置管時長、留院時長）做比較。

將兩組的膽紅素水平（TBIL、DBIL以及IBIL水平）做比較。

將兩組的疼痛情況（VAS以及VRS評分）做比較。將兩組的并發癥情況（膽管炎、胰腺炎、膽漏、感染以及出血）做比較。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組的手術出血量較對照組更少，切口長度、手術時長、排氣時長、退黃時長以及留院時長較對照組更短，對比有統計學差異（P<0.05）。見表2。

表2 臨床指標（）

表2 臨床指標（）

2.2 膽紅素水平

兩組的膽紅素水平在治療前對比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的TBIL、DBIL以及IBIL水平與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 膽紅素水平（,μmol/L）

表3 膽紅素水平（,μmol/L）

2.3 疼痛情況

兩組的疼痛情況在治療前對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的VAS以及VRS評分較對照組更低，對比有統計學差異（P<0.05）。見表4。

表4 疼痛情況（,分）

表4 疼痛情況（,分）

2.4 并發癥情況

觀察組的并發癥發生率（9.29%）與對照組（10.71%）對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 并發癥情況（n,%）

3 討論

膽總管結石是生活中常見的一種結石病，通常是指膽管的任何部位發生結石的疾病，在臨床上一般分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石。其中原發性膽總管結石是由于膽道內存在炎癥、異物、狹窄，或患有先天性膽道疾病，使得膽汁在膽管內堆積，進而發生感染，導致膽總管結石等情況的發生[2]。而繼發性膽管結石主要是因結石在經過膽囊管時停留在膽總管而導致，因此繼發性膽管結石往往伴隨膽囊結石，并且容易引發膽囊炎[3]。膽總管結石患者在臨床上一般表現為劇烈的腹痛，并常伴隨體溫升高、惡心嘔吐以及黃疸等癥狀，對患者的身體健康帶來了極大的影響[4]。除此之外，出現膽總管結石后若治療不及時，會使得膽汁以及胰液的排出受阻，而一旦膽汁、胰液無法排出，會造成膽道的高壓、感染，容易誘發急性化膿性膽管炎或急性胰腺炎，并且還可能對肝功能造成很大程度的影響[5]。因此針對膽總管結石，需要及早的進行治療，而其治療原則為通過手術將結石取出，從而保持膽管膽汁通暢引流，達到根除病灶的目的[6]。

臨床上對于膽總管結石需要根據膽總管結石的直徑、數目以及位置來決定，主要是采用通過手術或者內鏡治療的方式[7]。傳統手術治療是采用開腹或者腹腔鏡的方式進行治療，將膽總管打開后，根據情況來選擇合適的取石方式，對于患者的身體傷害較大，在術后容易出現各種并發癥，同時也使得身體恢復的速度較慢，手術治療的效果往往不是特別理想[8]。而隨著醫療技術的進步，內鏡微創治療逐漸運用到了膽管結石的手術上，即通過十二指腸鏡進行膽總管造影，根據結石的具體大小，借助取石或碎石網籃取出結石，必要時可在取石后膽道內放置鼻膽引流管或膽管塑料支架引流，目前已成為治療膽總管結石的首選方法，應用十分廣泛[9]。老年人基礎疾病多，手術的風險比較大，治療時應更謹慎，內鏡下微創手術相比腹腔鏡常規手術，具有創傷小、療效確切、并發癥低、恢復快等特點，最大程度地降低了老年患者手術的風險，減少了術后并發癥，更有助于使老年患者的身體恢復加快，從而改善整體的預后效果[10]。

通過本次研究結果得出，觀察組的手術出血量較對照組更少，切口長度、手術時長、排氣時長、退黃時長以及留院時長更短，并且觀察組治療后的VAS以及VRS評分更低，同時并發癥發生率更低，對比有統計學差異（P<0.05）。而兩組的TBIL、DBIL以及IBIL水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明，實施內鏡治療的整體效果更加理想。

綜上所述，老年膽總管結石采用內鏡治療的效果突出，能夠提高手術效果，加快身體恢復，緩解疼痛情況，安全性高，具有基層醫院推廣的價值。