肌骨超聲對類風濕關節炎與痛風性關節炎的鑒別診斷

彭安湘

（云南省德宏州中醫醫院 超聲診斷科，云南 芒市 678400）

0 引言

痛風是一種炎癥性關節炎，是由于嘌呤代謝長期障礙和尿酸排泄障礙導致的組織損傷，導致主要臨床特征為關節畸形、腎實質性病變、血尿酸增加、急性關節炎反復發作、痛風石形成等。現階段其發病率有所上升，在沿海地區發病率更高[1]。有研究表明，痛風疾病的發病率在1%～2%，主要患者群體為40歲以上的中老年人，男性多于女性，近年來有年輕化的趨勢[2]。痛風性關節炎的早期診斷較為困難，X光和CT數據通常只能顯示痛風6～12年后的關節變化，而MRI可進行骨質破壞和疼痛的早期檢測，但成本較高，不為大眾所接受[3]。肌骨超聲檢查是通過高頻探頭對淺表關節、肌肉等結構進行檢查，還可對關節內部、周邊炎癥水平實施評估，其有著分辨率高、經濟、無輻射、便捷等優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫院抽取入院治療GA的患者及RA的患者各48例，時間為2019年4月-2021年4月，使用肌骨超聲對兩種疾病患者進行鑒別診斷，評估兩組患者鑒別診斷特點及檢出率并對比。RA患者男28例，女20例，年齡39～50歲，平均（44.50±4.18）歲，GA患者男29例，女19例，年齡40～50歲，平均（45.00±4.52）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用肌骨超聲實施檢查，檢查前對患者實施健康宣教，明確超聲檢查目的、原理、注意事項，密切觀察患者心理變化，對于極度緊張的患者實施心理疏導。使用超聲診斷儀，對探頭實施常規消毒，確保檢查工作持續開展。本次研究使用GE ML6-15探頭，取坐位，使用探頭對患者實施掃描，使用肌骨超聲實施觀察掃描關節的滑囊、有無痛風石、骨化、腱鞘炎、骨面、骨膜增生、軟組織腫脹等，多普勒查看滑膜血流。

（1）膝關節：患者膝關節呈90°，大腿與地板平行。用GE ML6-15探頭進行橫縱向掃描，位置為：髕上囊，明確該位置的積液、滑膜情況；垂直掃描：雙側大腿股骨下部，明確該位置的骨化形式；橫縱向掃描，位置為：髕韌帶，以查看其兩側韌帶固定點的骨骼、韌帶和滑囊的情況。

（2）踝關節：將腳放在檢查臺上，用GE ML6-15探頭進行檢查。踝關節測量由三部分組成：內踝關節、外踝關節和肌腱。內踝和外踝實施橫、縱掃描，觀察患者滑膜、關節骨面、關節腔積液、內踝、外踝的韌帶情況；跟腱實施縱、橫掃描觀察附著點骨面、跟腱、滑囊情況。

（3）第一跖趾關節：用GE ML6-15探頭檢查。第一跖趾關節包括第一趾關節背縱掃、脛側縱掃和橫掃；縱掃觀察關節腔積液、骨面、滑膜增生情況，橫掃觀察肌腱的腫脹情況等。

（4）局部手指關節：用GE ML6-15探頭檢查。引導患者將手放于平臺之上，平行放置手與手臂。背面、橈側縱掃近端手指關節，觀察患者手指關節的骨膜增生、關節腔積液、骨表面。實施橫掃，以明確手指關節周圍的肌腱。

（5）腕關節：用GE ML6-15探頭檢查。引導患者將手放于平臺之上，平行放置手與手臂。腕部關節為：關節背側橈骨的關節腔、頭狀骨的關節腔、月骨之間的關節腔，以明確關節內積液、骨面情況、滑膜增生。對指伸肌腱群情況實施背側橫掃，掌側縱掃、橫掃觀察正中神經是否受壓，觀察指屈肌腱是否腫脹。

（6）肘關節：用GE ML6-15探頭檢查。將肘部彎曲90°，通過拉伸和縱掃滑動測量肱橈關節方向，以查看關節中積液、滑膜增生和骨架的情況，橫掃檢查肘關節伸側的骨面。

（7）肩關節：用GE ML6-15探頭檢查。垂直上臂，將前臂放于大腿，掌心朝上，經橫掃及縱掃測量肱二頭肌間溝處和肱二頭肌長頭腫脹情況、骨面情況；橫掃肩鎖關節、岡下肌外側，以查看關節腔積液情況。

1.3 效果判定

陽性：雙側關節滑膜中，有一側關節滑膜顯著變厚；骨侵蝕表面凹凸不平，有局部凹陷；關節腔有液性暗區；滑膜內有血流信號。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 GA、RA超聲表現比較

表1所示，兩組患者滑膜增生、滑囊炎、骨化、血流差異小，差異無統計學意義（P>0.05），與RA超聲表現相比，GA平行線、痛風石偏高，腱鞘炎、骨侵蝕偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 GA、RA超聲表現比較[n(%)]

2.2 患者的滑膜、軟骨積液厚度比較

表2所示，與RA滑膜、軟骨、積液厚度相比，GA厚度偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 患者的滑膜、軟骨、積液厚度比較（,mm）

表2 患者的滑膜、軟骨、積液厚度比較（,mm）

2.3 超聲表現對GA的價值

超聲表現在痛風關節炎中的價值是敏感性較低，特異性較高。見表3。

表3 超聲表現對GA的價值（%）

2.4 超聲表現對類風濕性關節炎的價值

超聲表現在類風濕性關節炎中的價值是敏感性較低，特異性較高。見表4。

表4 超聲表現對類風濕性關節炎的價值（%）

3 討論

現階段骨骼肌超聲速度發展非常迅速，有助于關節炎的診斷。由于常見并發癥、年齡增長、頑固性關節炎、高齡、醫源性因素、高尿酸等因素，痛風患者臨床表現復雜性較高[4]。偶爾也有類似甚至完全相同臨床癥狀，和逐漸出現GA和RA的癥狀相關，兩者均累及踝關節。本次研究歸納了GA患者和RA患者超聲圖像，尋找GA視覺特征。

目前，我國類風濕性關節炎發病概率在0.34%～0.36%，大約有500萬人患有類風濕關節炎疾病，類風濕關節炎疾病被證明是人體內的一種免疫學疾病，是外周關節非特異性疾病，患者出現關節畸形、手足腕踝顳頜關節炎、晨僵出現活動受限問題，影響患者生活及工作[5]。類風濕關節炎病理學變化伴隨滑膜細胞增生，間歇性炎癥細胞導致新生微血管、靜脈、軟骨和骨組織受損，伴隨體重減輕、疲勞、疾病和低溫等癥狀，肌骨超聲能夠提供MRI所能提供的所有信息，肌骨超聲可動態實時記錄，清晰表現肌肉結構，有較高的推廣前景[6]。痛風關節炎綜合征反復發生，伴隨劇烈疼痛?，F階段有研究表明，我國大約有一百萬到500萬人口均患有痛風，若機體處于酸性條件，可能使尿酸上升導致高凝集結晶在關節中凝結，而中性粒細胞吞噬之后，部分細胞因子從而形成關節局部炎癥，最終導致急性疼痛性關節炎。能夠運用MRI、超聲、X線、CT等方法對痛風實施檢查，肌骨超聲的特點為：無輻射、無創、可重復、實惠等[7]。肌骨超聲顯示骨髓表面，以明確有無骨侵蝕并經CT顯示骨侵蝕炎癥的血流，觀察病情嚴重程度[8-9]。典型的超聲痛風表現為：雙軌征、痛風石等現象。軟骨表平面關節有平行線且平行于軟骨表面波束在軟骨下回聲高，兩條高回聲線之間有不規則透明軟骨。研究表明，痛風患者超聲表現與雙軌癥狀密切相關，隨著疾病的進展，雙軌癥狀導致軟骨表面沉積的可能性越高。李亞茜[10]研究表明，痛風石和骨侵蝕的出現和痛風病程呈正相關。本次研究結果顯示：兩組患者滑膜增生、滑囊炎、骨化、血流差異小，差異無統計學意義（P>0.05），與RA超聲表現相比，痛風性關節炎平行線、痛風石偏高，腱鞘炎、骨侵蝕偏低，差異有統計學意義（P<0.05）。與RA滑膜、軟骨、積液厚度相比，GA厚度偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲表現在痛風關節炎中的價值是敏感性較低，特異性較高[11-13]。超聲表現在類風濕性關節炎中的價值是敏感性較低，特異性較高。這說明：超聲是一種方向控制良好、穿透力強的高頻聲波，超聲利用人體對超聲反射反應來評價身體的狀態，雖然骨骼超聲技術已經得到改進，目前正在用于關節炎的診斷，醫生可通過連續動態檢查，根據關節內的液體、關節內表面厚度和軟骨延伸等情況對治療方案實施調節，有著較高現實意義[14-15]。

綜上所述，對RA與GA使用肌骨超聲具有較高診斷價值，能夠為臨床提供可靠的影像學參考。