超聲造影對肥厚型心肌病的評估的臨床應用價值

李倩，李鵬

（齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

肥厚型心肌病是由于心室腔狹窄、血管舒張阻滯、室間隔增厚而形成的病癥，發病后會伴有頭暈、胸前疼痛、胸悶或心悸等癥狀，一般患病初期患者感受不明顯，因此延誤病情的診治。另外，在臨床診斷中也會出現誤診、漏診等不良情況，一旦延誤病情，患者可能發生暈厥或猝死等狀況，嚴重危及患者生命安全[1]。所以，加強臨床對肥厚型心肌病病情診斷檢查非常必要，準確性的檢查方法可為臨床治療提供有效診治依據。臨床目前診斷標準以MRI為金標準，為提高臨床檢查診斷效率，減少各方面帶來的不便，所以臨床研究了超聲造影在肥厚型心肌病診斷中的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年10月齊齊哈爾市中醫醫院收治的48例肥厚型心肌病患者作為本次研究的研究組，其中男25例，女23例，平均年齡（55.31±3.14）歲；另取來我院行常規健康體檢者48例作為本次研究的對照組，其中男26例，女22例，平均年齡（55.92±3.76）歲。兩組均經MRI檢查診斷，兩組基本資料無對比差異（P>0.05）。納入標準：符合肥厚性心悸病的診斷標準，即病變部位局限于左室乳頭肌水平以下的心尖部，呈彌漫性或局部節段性心肌肥厚，舒張末期心尖部心肌厚度>15mm，舒張末期心尖部心肌的最大厚度與左室后壁心肌厚度比值≥1.3，左室基底段及中段的心肌厚度<12mm。排除標準：高血壓、主動脈瓣狹窄、運動員生理性等其他心源性或系統性原因引起的心肌肥厚，先天性心臟病外科或內科治療術后，支架置入或冠脈搭橋術后，起搏器植入術后，慢性阻塞性肺疾病急性發作期，合并感染性心內膜炎、先天性心臟病、中量或大量心包積液、心律失常、其他類型心肌病等，非自愿、心臟搭橋、妊娠期、哺乳期或神經病等患者。本次研究內容所有受檢者均知情，并自愿在同意書上簽字，本次研究經過了我院倫理委員會的批準和同意。

1.2 方法

對照組采用常規心電圖檢查，使用日本福田公司生產的心電儀結合12導聯聯合對受檢者進行檢查[2]，將各導聯與受檢者鏈接好，然后觀察并記錄1min之內受檢者顯示的各項數據，包括平均心電軸指數、r波形態、各導聯ST指數、振幅水平等，操作中檢查人員要細心。

研究組采用超聲造影檢查，使用超聲造影檢查前，受檢者需要平復情緒，避免緊張，影響血壓指數。超聲造影診斷儀選用型號為ACUSON CYPress的SIEMENS(西門子)診斷儀器進行檢查[3]。SIEMENS超聲造影儀的規格為：幀頻范圍是55～90幀/s，探頭頻率范圍是1～5MHz。超聲造影檢查前取對比劑為受檢者進行靜脈注射，檢驗人員掌握對比劑到達室腔時間，等對比劑發生作用開始進行超聲造影檢查，注意使用由意大利公司生產的型號為SonoVue的對比劑為受檢者推注[4]。超聲造影儀各項數值設定：機械指數調整到0.08，心動周期調整到20，開始進行超聲造影檢查操作。對受檢者左室長軸切面、乳頭肌水平等進行檢查，詳細記錄儀器顯示的AT、LVPWT、LVM、LAV、LVEF等指標值。兩組都檢查結束后對各項檢查結果、指標值進行對比觀察。

1.3 觀察指標

結果觀察并對比兩組的特異性、敏感性、準確性、漏診率及誤診率；對比兩組心臟構型及心功能指標；對比兩組心肌肥厚指標。診斷金標準以MRI為依據，心肌肥厚使用超聲造影檢查的標準是大于等于12mm[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的特異性、敏感性、準確性、漏診率及誤診率對比

對照組特異性為64.58%、敏感性為54.17%、準確性為62.50%、漏診率為37.50%、誤診率為29.17%，研究組特異性為100.00%、敏感性為81.25%、準確性為85.42%、漏診率為14.58%、誤診率為2.08%，對照組特異性、敏感性、準確性明顯低于研究組，漏診率、誤診率明顯高于研究組，兩組對比差異存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的特異性、敏感性、準確性、漏診率及誤診率對比（%）

2.2 兩組心臟構型及心功能指標對比

對照組AT、AT/LVPWT、LAV、LVM指標值均明顯低于研究組，E/A指標值明顯高于研究組，兩組對比差異存在統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心臟構型及心功能指標對比

2.3 兩組心肌肥厚指標對比

對照組心肌肥厚指標中SV1+RV5、SV1+RV2、SV1+RV3、SV3+RaVL和QRS均明顯低于研究組，兩組對比差異存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心肌肥厚指標對比(MV)

3 討論

肥厚型心肌病是臨床心血管內科比較常見的一種病癥，是由于心室腔狹窄、血管舒張阻滯、室間隔增厚而形成的病變。肥厚型心肌病的發生與家族遺傳有一定關系，另外也可由內分泌紊亂導致發病。好發人群以中老年人為主，女性少，男性較多[6]。肥厚型心肌病不具有傳染性，屬于需進行長期治療的一種疾病。患病后患者一般會出現呼吸困難、頭暈、胸前疼痛、胸悶或心悸等癥狀，病程越長可導致患者出現心肌梗死、心內膜炎、猝死等不良狀況的發生，對患者生命安全造成嚴重威脅[7]。所以，對肥厚型心肌病患者有效的診斷、及時治療非常重要。及時準確病情診斷，可為臨床及時、對癥治療提供可靠依據。

臨床對肥厚型心肌病的檢查方法很多，金標準以MRI為依據，另外還有心電圖、超聲造影等。心電圖是一種比較常見且利用率較高的檢查方法，它通過r波、ST段指數等對病情進行判斷。但是，肥厚型心肌病初期患者的室性變化不明顯，利用心電圖檢查常常會發生漏診、誤診等狀況，由于患者的體征與冠心病相似，所以影響了診斷準確率。進而導致患者病情的延誤，最終造成不良結局[8]。雖然臨床金標準是MRI，但MRI檢查費用較高，很多患者考慮經濟等各項因素，最終也會延遲病情的檢查和診斷。所以，臨床對超聲造影在肥厚型心肌病中的應用進行了研究和評估，其結果比較滿意。超聲造影在肥厚型心肌病中的檢查，通過對比劑的利用，加強造影儀可清晰區分病變部位，對各個部位的變化顯示準確的數值，有助于臨床對患者病情的判斷。肥厚型心肌病患者由于心室狹窄、血管舒張受阻，可導致心臟構型、心功能、心肌肥厚指標發生變化，利用儀器可以明顯顯示患者AT、LVPWT(舒張末期左室后壁心肌厚度)、LVM(左室心肌重量)、LAV(收縮末期左房容積)和LVEF(左室射血分數)等的變化。臨床通過具體的數值結合患者具體情況，可以對病情程度、早中晚期進行判斷。便于臨床對患者采取對癥治療措施。也可提高患者的救治效率，改善死亡率[9]。通過本研究我們可以發現，利用超聲造影檢查的研究組，其特異性、敏感性、準確性明顯高于心電圖檢查的對照組，誤診率、漏診率明顯低于對照組；而在心臟構型與心功能指標檢查中，研究組AT、AT/LVPWT、LAV、LVM指標值均明顯高于對照組，E/A指標值明顯低于對照組；心肌肥厚指標中，研究組SV1+RV5、SV1+RV2、SV1+RV3、SV3+RaVL和QRS均明顯高于對照組，由于左室流出道受阻等原因導致患者機體發生病變，影響心肌肥厚指數，所以其SV1+RV5、SV1+RV2、SV1+RV3、SV3+RaVL和QRS指數會發生明顯改變，且通過其指數變化便可判斷病情。與心電圖相比便可說明超聲造影的可靠性、應用性。另外，超聲造影通過對比劑的使用，加強了散射回聲，對血流信號的觀察大大提高，不僅提高了儀器分辨率，而且提升了清晰度[10]。所以在檢查過程中在敏感性、特異性上大大提高檢查效率，進而提升準確性，減少了漏診、誤診的發生率。從而為臨床對肥厚型心肌病患者的治療提供了準確的判斷依據。超聲造影不僅在心肌病中有重要的使用率，在肝、腎、腦等疾病的檢查中也有較高的利用效率。

心電圖的使用主要通過導聯，然后對心臟心動周期產生電波從而形成心電圖，臨床通過心電圖對患者進行病情評估，雖然在一定意義上心電圖有診斷心肌病的作用，但它不全面，不會像超聲造影儀那樣對患者具體病灶進行明確顯示[11]。超聲造影是利用對比劑對病變具體部位進行呈現，利用超高清顯示儀對內部結構組織進行分析，是臨床得到明確、準確的數值依據，所以，超聲造影的特異性、敏感性、準確性顯著高于心電圖，漏診率和誤診率大大低于心電圖。同時，超聲造影具有無毒性、無輻射性、經濟性、便捷性、安全性較高，進而提高了臨床的使用率，也容易被患者接受[12]。

綜上所述，采用超聲造影對肥厚型心肌病患者進行檢查，診斷價值較高，不僅有較高的敏感性、特異性、準確性，而且可以明確顯示心功能指標和心肌肥厚指標，為臨床治療提供可靠診斷依據。