戴角膜塑形鏡需要備用框架眼鏡嗎？

角膜塑形鏡是介于配戴框架眼鏡和采取近視手術(shù)治療之間的能夠延緩兒童青少年近視度數(shù)增長(zhǎng)的一種重要控制手段，其優(yōu)勢(shì)在于只需夜間配戴，可在短期內(nèi)暫時(shí)性地提高穩(wěn)定的裸眼視力，白天不用配戴框架眼鏡也能獲得清晰的視力。但是在實(shí)際的配戴過(guò)程中，配戴者或多或少會(huì)因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有條件（或不能）在夜間配戴角膜塑形鏡。但臨時(shí)停戴后，就會(huì)導(dǎo)致第二天出現(xiàn)如無(wú)法看清黑板等諸多問(wèn)題。這一問(wèn)題該如何解決，是否該給予驗(yàn)配一副備用的框架眼鏡，備用眼鏡又該如何配呢？

首先，我們應(yīng)該明確一點(diǎn)，停戴角膜塑形鏡后，角膜曲率、角膜地形圖會(huì)逐漸回退到塑形前的狀態(tài)，屈光度（近視）也會(huì)逐漸回退。但回退的速度因人而異，個(gè)體差異非常大。目前，對(duì)于停戴角膜塑形后眼球各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)回彈速度的研究還不多，但總的來(lái)說(shuō)，近視度數(shù)越高，回退越快；近視度數(shù)越低，回退越慢。所以如何給臨時(shí)停戴角膜塑形鏡的配戴者配一副備用框架鏡是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。以下的一些方法和經(jīng)驗(yàn)可供借鑒：

1 預(yù)估停戴角膜塑形鏡后屈光度數(shù)回退的速度

近視度數(shù)越高，回彈越快，對(duì)于度數(shù)高的配戴者來(lái)說(shuō)，停戴一天，第二天視力就會(huì)出現(xiàn)明顯下降。而近視度數(shù)越低，回彈越慢，停戴一天，配戴者的視力有可能還足以堅(jiān)持日常生活學(xué)習(xí)所用。所以，如果面對(duì)需要驗(yàn)配備用鏡的配戴者，視光醫(yī)生首先需要按近視度數(shù)來(lái)預(yù)估配戴者在停戴后屈光度數(shù)回退的速度。

例如，如果塑形前配戴者是100度近視，則近視回彈（比例）慢，即使回彈，度數(shù)也不會(huì)高，日間視力基本夠用，不必配備備用鏡。但如果配戴者塑形前是600度近視，停戴第二天也許就會(huì)回彈60%，變?yōu)?50度近視，這種情況下沒(méi)有備用鏡就無(wú)法看清黑板，會(huì)影響正常的學(xué)習(xí)（見(jiàn)表1）。

表1 600度近視的兒童，停戴角膜塑形鏡后7天內(nèi)可能出現(xiàn)的近視度數(shù)和視力變化情況

2 備用鏡具體使用情況介紹

停戴后，近視度數(shù)逐漸回退，這意味著每天甚至每小時(shí)的近視度數(shù)都在發(fā)生變化，而且回彈速度的個(gè)體差異極大，這是最難處理的問(wèn)題。

如果停戴1天，估計(jì)回彈20%，可以驗(yàn)配一副1/3近視量的備用鏡。

如果停戴2～3天，估計(jì)回彈50%～60%，可以配一副1/2近視量的備用鏡（如果家里有舊的更低度數(shù)的近視眼鏡也可以用于備用）。

如果停戴4～5天，估計(jì)回彈80%～90%，可以配一副3/4近視量的備用鏡。

如果停戴6天以上，已屬于長(zhǎng)期停戴了，估計(jì)回彈90%以上，可以使用原來(lái)的矯正眼鏡（舊鏡），或配一副略欠矯（欠0.25D）或足矯的備用鏡。

一般完全回彈需要停戴三周以上，高度近視完全回彈需要停戴的時(shí)間更長(zhǎng)。

3 驗(yàn)配和使用備用鏡注意事項(xiàng)

a.盡量不過(guò)矯：即看近不使用，僅看遠(yuǎn)使用；僅在需要時(shí)（看黑板）臨時(shí)使用——最大化地避免可能出現(xiàn)的近視過(guò)矯。

b.對(duì)于一些近視度數(shù)較高的兒童，可能需要配多副備用鏡。比如近視500度的兒童，分別配一副-1.50D、-3.50D和-5.00D的備用鏡，分別在停戴后第1～2天、第4～5天和6天以后使用。

c.備用鏡給予散光處方難以確定。原因在于停戴后的散光量與鏡片定位有關(guān)，偏位的在停戴后的短期內(nèi)可能有不規(guī)則散光或斜軸散光，6～7天后會(huì)回到塑形前的散光狀態(tài)。所以我們一般不考慮在回彈過(guò)程中對(duì)備用鏡給予散光處方，而用原屈光度的等效球鏡度估計(jì)計(jì)算即可。

由于配戴者在停戴角膜塑形鏡后，每天的近視度數(shù)都在發(fā)生變化，無(wú)法做精確驗(yàn)配，視光醫(yī)生只能按孩子近視度數(shù)、角膜地形圖特征，結(jié)合備用鏡的使用時(shí)間和使用場(chǎng)景，給予一個(gè)相對(duì)粗略的處方方案，因而，一定要做好與家長(zhǎng)的溝通工作。

上述只是大概的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，實(shí)際操作中還會(huì)有很多個(gè)性化的調(diào)整。所以，如何給戴角膜塑形鏡的孩子配備用框架鏡真正是一種“模糊的藝術(shù)”。

4 小結(jié)

兒童驗(yàn)配了角膜塑形鏡，在持續(xù)戴鏡的前提下，摘鏡后日間可獲得相對(duì)清晰、能滿足日常生活學(xué)習(xí)所需的裸眼視力。但對(duì)于高度近視者，停戴后僅可以部分塑形，并且還需在穩(wěn)定后，日間再戴一副低度框架鏡矯正殘余的近視量。

但如果停戴塑形鏡，在屈光度回彈的這段時(shí)間（也許就一周時(shí)間），配戴者上課看不清黑板也是需要解決的問(wèn)題，如何驗(yàn)配“備用鏡”是需要綜合多方面因素考量的，視光醫(yī)生應(yīng)該在配戴前與家長(zhǎng)充分溝通。高度近視者停戴后由于屈光度波動(dòng)更大，尤其要注意說(shuō)明這一問(wèn)題。

此外，也可以選擇用一系列不同光度的日拋軟性隱形眼鏡予以替代備用框架鏡。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于可立即獲得標(biāo)準(zhǔn)化、不同光度的鏡片。但是缺點(diǎn)也很明顯，市場(chǎng)上的日拋隱形眼鏡每一個(gè)光度都是大包裝的，買一個(gè)度數(shù)至少要買10～30片，要買不同的光度就意味著要買很多。日拋隱形眼鏡是一次性的，以后遇到這種情況，又需要購(gòu)買。而且，兒童配戴者摘、戴軟性隱形眼鏡的操作難度比硬性角膜塑形鏡大，摘戴操作不當(dāng)也會(huì)引發(fā)眼表?yè)p傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也需注意不適合戴角膜塑形鏡的情況（如眼部感染、發(fā)熱等）也不適合戴軟性隱形眼鏡。