超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值

李慧婕

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院，上海 200000)

目前甲狀腺疾病發(fā)病率不斷增加，導(dǎo)致甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率也不斷上升。患者早期診斷有利于后期治療[1]。在臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)，其中惡性結(jié)節(jié)占5%，目前臨床以超聲診斷為主，但其診斷的準(zhǔn)確度還有待提高。由于良惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像存在交叉，增加了診斷難度。超聲彈性成像技術(shù)能夠提供組織軟硬度信息，也是傳統(tǒng)超聲成像的重要補(bǔ)充，同時(shí)能夠使病變和臟器顯示得以增強(qiáng)，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有重要價(jià)值[2]。本研究選取疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者132 例，對(duì)比分析了超聲彈性成像和常規(guī)超聲兩種方法的檢測(cè)結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年8月收治的疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者132 例，其中男75 例，女57 例，年齡(40.69±4.52) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬均簽署知情同意書(shū)；無(wú)智力障礙以及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病；中途退出研究者；有既往病史者；有多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)超聲診斷方式。使用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀器，患者取仰臥位，將軟枕置于患者頸部下，告知患者頸部可向后仰起，掃查每位患者甲狀腺峽部或甲狀腺雙側(cè)葉，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)內(nèi)部回聲、甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)量，同時(shí)檢查包膜的完整性，分析患者血流信號(hào)。當(dāng)結(jié)節(jié)顯示形態(tài)較為規(guī)則、邊界十分清晰、內(nèi)部回聲均勻時(shí)，則符合良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組應(yīng)用超聲彈性成像診斷方式。首先進(jìn)行常規(guī)甲狀腺超聲掃描，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、回聲特征、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)、邊緣、鈣化情況、大小和形態(tài)、與周?chē)M織關(guān)系、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周邊血流分布、縱橫比等情況，常規(guī)掃描后，將掃描模式切換成彈性成像，并選擇較好的切面，將探頭垂直于結(jié)節(jié)部位，并勻速施加壓力。在操作過(guò)程中，與頸部皮膚垂直貼合。掃描范圍應(yīng)在2～3 倍于病灶區(qū)域，取樣的感興趣區(qū)域(ROI)主要包括周?chē)＝M織和病灶組織，并保存圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的靈敏度、特異度和甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理確診

疑似甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者132 例，病理診斷確診126 例，其中良性104 例，惡性22 例。

2.2 兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的靈敏度和特異度比較

超聲彈性成像確診119 例，診斷靈敏度94.44%[119/(119+7)]；常規(guī)超聲確診107 例，診斷靈敏度84.92%[107/(107+19)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.176，P=0.013)。超聲彈性成像診斷特異度66.67%[4/(2+4)]，常規(guī)超聲診斷特異度50.00%[3/(3+3)]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.343，P=0.558)(見(jiàn)表1)。

表1 兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的靈敏度和特異度 例

2.3 兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷比較

超聲彈性成像確診119 例患者中，良性結(jié)節(jié)97 例，惡性結(jié)節(jié)22 例。常規(guī)超聲確診107 例患者中，良性結(jié)節(jié)88 例，惡性結(jié)節(jié)19 例。

超聲彈性成像良性檢查正確率為95.96%[95/(95+4)]，常規(guī)超聲為94.44%[85/(85+5)]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.239，P=0.625)。超聲彈性成像惡性檢查正確率90.00%[18/(18+2)]，常規(guī)超聲為82.35%[14/(14+3)]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.460，P=0.498)(見(jiàn)表2)。

表2 兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷對(duì)比 例

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)病變發(fā)病率不斷增加，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)[3]。同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，容易對(duì)患者神經(jīng)血管、氣管、食管和大腦造成影響，而對(duì)于該類疾病實(shí)施早期診斷十分重要[4]。甲狀腺疾病為常見(jiàn)疾病，在內(nèi)分泌疾病中具有較高的發(fā)病率。一般甲狀腺疾病主要以甲狀腺?gòu)浡圆∽兒图谞钕俳Y(jié)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，臨床診斷時(shí)需要進(jìn)行有效區(qū)分。甲狀腺?gòu)浡圆∽優(yōu)榱夹圆∽儯话悴恍鑼?shí)施手術(shù)治療。但甲狀腺結(jié)節(jié)需要對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別[5]。

常規(guī)超聲為臨床常見(jiàn)診斷方式，可觀察每位患者內(nèi)部回聲、患者血流和結(jié)節(jié)形態(tài)以及二維聲像圖特征。雖然常規(guī)超聲診斷方式具有一定診斷價(jià)值，但是難以鑒別診斷患者全部的甲狀腺結(jié)節(jié)情況[6]。由于炎癥或增生、甲狀腺腫瘤，使超聲征象存在重疊，干擾判斷，從而影響常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確性。分析原因發(fā)現(xiàn)，被誤診的結(jié)節(jié)部分邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，甚至存在微小鈣化灶。在良性病灶中，由于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)至周?chē)M織或炎癥時(shí)，部分結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)邊界模糊不清或形態(tài)不規(guī)則的情況，且結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于鈣鹽沉積、病程較長(zhǎng)等原因，有時(shí)可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象[7]。甲狀腺超聲彈性成像檢查是無(wú)創(chuàng)檢查，可對(duì)甲狀腺大小進(jìn)行測(cè)量，描述甲狀腺血供情況、內(nèi)部回聲以及甲狀腺形態(tài)，能發(fā)現(xiàn)<1 cm的結(jié)節(jié)，再根據(jù)結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及是否鈣化進(jìn)行結(jié)節(jié)分級(jí)，對(duì)甲狀腺疾病實(shí)施客觀評(píng)估，指導(dǎo)后期治療，保障患者的健康安全[8]。超聲彈性成像是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上實(shí)施的，組織硬度能轉(zhuǎn)變成為不同顏色的圖像，同時(shí)還能測(cè)定患者正常甲狀腺組織硬度、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度，可對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷[9]。

研究表明[10]，超聲彈性成像診斷靈敏度顯著優(yōu)于常規(guī)超聲，這是由于超聲彈性成像技術(shù)主要是通過(guò)外界加壓導(dǎo)致組織變形，進(jìn)而對(duì)硬度進(jìn)行評(píng)估，而硬度與病理結(jié)構(gòu)具有密切關(guān)聯(lián)性，故能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。由于甲狀腺結(jié)節(jié)富含膠質(zhì)成分，主要是由濾泡細(xì)胞構(gòu)成，故此質(zhì)地十分軟，導(dǎo)致其彈性評(píng)分較低；而乳頭狀瘤的惡性結(jié)節(jié)間質(zhì)一般為纖維組織，其內(nèi)部含有沙粒體，故此質(zhì)地較硬，彈性評(píng)分較高。由此提示，超聲彈性成像技術(shù)不僅能夠有效判斷疾病性質(zhì)，同時(shí)能量化評(píng)估每位患者良惡性診斷結(jié)果。