快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥紫金丹治療對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響〔1〕

劉虹

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330000)

隨著我國老年人口的不斷增加，股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之升高。股骨頸骨折不僅造成患者因疼痛而無法正常行走，同時(shí)也容易導(dǎo)致股骨頭壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前治療股骨頸骨折的主要方法是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該置換術(shù)是一種成熟且安全的手術(shù)治療方式[2]，而決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于術(shù)后的康復(fù)治療。有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理將對(duì)愈合后的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和日后生活質(zhì)量起到重要作用。傳統(tǒng)的康復(fù)治療雖對(duì)患者有一定效果，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本研究旨在分析快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥紫金丹外敷對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月完成手術(shù)治療的股骨頸骨折患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男21 例，女19 例，年齡(68.4±3.6) 歲；對(duì)照組男20 例，女20 例，年齡(69.3±3.7) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折，符合手術(shù)指證并實(shí)施手術(shù)治療者；骨折前具備正常的負(fù)重及行走能力；積極配合康復(fù)治療，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)部位患有急性感染性疾病者；伴有心、腦、肝、腎等重大臟器損傷或功能不全者；患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨折及病理性骨折患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用快速康復(fù)護(hù)理。

1.3.1.1 術(shù)前宣教

護(hù)士充分了解患者的年齡、收入、文化程度、家庭成員等情況，并對(duì)其性格進(jìn)行初步的判斷，建立良好的關(guān)系。在與患者交流的過程中，態(tài)度要溫和，運(yùn)用誘導(dǎo)式提問的方式，分析患者目前階段存在的主要負(fù)面情緒，并針對(duì)患者的負(fù)面情緒給予心理疏導(dǎo)。

1.3.1.2 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員在術(shù)前讓患者充分掌握康復(fù)技巧和康復(fù)內(nèi)容。囑患者取平臥位，護(hù)理人員分別指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、腹部運(yùn)動(dòng)、胸部運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：在術(shù)后第1天行患肢腘繩肌及股四頭肌等長收縮練習(xí)；在術(shù)后第2天至第3天去除引流管后，指導(dǎo)患者應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)行股骨頸骨折練習(xí)，并指導(dǎo)患者取仰臥位，用1 條牽引帶套于足底，患者雙手牽拉牽引帶行患肢主動(dòng)訓(xùn)練；在術(shù)后第4天至第7天，指導(dǎo)患者主動(dòng)完成股骨頸關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。術(shù)后強(qiáng)化練習(xí)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)、股中肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、平地行走運(yùn)動(dòng)、上下樓梯鍛煉運(yùn)動(dòng)等，幫助患者強(qiáng)化自身的運(yùn)動(dòng)能力，囑咐患者定期來院復(fù)查，并在手術(shù)后3 個(gè)月根據(jù)自身功能恢復(fù)情況慢慢增加訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紫金丹外敷治療：自然銅60 g，乳香、沒藥、延胡索、松節(jié)各35 g，蘇木、草烏、螻蛄各30 g，牡蠣20 g，龍骨、血竭各15 g，三七粉10 g。將以上中藥研末，加入適量凡士林?jǐn)嚢杈鶆颍瑢⒄{(diào)制好的中藥均勻涂布在15 cm×15 cm棉紗布上，覆蓋在疼痛部位，用繃帶包扎。每次外敷8 h，每日1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較干預(yù)前后兩組患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平。評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分和Barthel指數(shù)。通過髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表觀察兩組患者1 周后功能變化，含關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛及活動(dòng)范圍4 個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總分越高則表示干預(yù)效果越好；Barthel指數(shù)共30 個(gè)條目，總分0～100 分，分值越高患者股骨頸骨折功能恢復(fù)越好。評(píng)價(jià)疼痛狀況：采用視覺模擬(VAS)評(píng)分評(píng)估患者的疼痛情況。疼痛程度評(píng)分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕微疼痛，4～5 分為中度疼痛，6～8 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。評(píng)價(jià)生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，SF-36健康量表包含8 個(gè)指標(biāo)，共計(jì)36 小項(xiàng)，總分為100 分。評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的CRP和PCT水平比較

干預(yù)前兩組患者的CRP和PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后兩組患者的CRP和PCT水平均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后CRP和PCT水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組干預(yù)前后VAS和SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，而兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后的Harris評(píng)分和barthel指數(shù)比較分

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS和SF-36評(píng)分比較分

3 討 論

股骨頸骨折是目前臨床骨傷科常見的疾病之一，由于老年人存在骨質(zhì)疏松和身體機(jī)能反應(yīng)差這兩種因素，下肢突然扭轉(zhuǎn)、平地滑倒等意外往往會(huì)造成股骨頸骨折，因此該病常見于老年人。股骨頸骨折不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)增加了家庭負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)于該病的有效治療方案是采取股骨頭置換術(shù)等手術(shù)治療，但因術(shù)后產(chǎn)生疼痛及相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后患者康復(fù)不佳[4]。因此如何有效地采取護(hù)理方案對(duì)患者的康復(fù)具有重要作用。作為一項(xiàng)新型的臨床護(hù)理模式，快速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在常規(guī)護(hù)理模式的輔助下，配合各種新型護(hù)理措施，對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行有針對(duì)性的全面護(hù)理[5]。首先，快速康復(fù)護(hù)理通過減少患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的擔(dān)憂，緩解了患者的心理壓力，同時(shí)提升了患者對(duì)治療的信心；其次，該模式在術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善術(shù)后患者下肢血運(yùn)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的Barthel指數(shù)、Harris以及SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合紫金丹外敷對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者具有功能恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)在促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)方面有良好的效果，針對(duì)患者術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛感，筆者根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”的理論，聯(lián)合具有散瘀止痛、理氣活血功效的紫金丹外敷治療。紫金丹出自《傷科補(bǔ)要》卷三[6]，方中的沒藥、乳香行氣活血、止痛，蘇木、自然銅祛瘀通經(jīng)止痛、活血，松節(jié)、草烏祛風(fēng)散寒除濕、溫經(jīng)活血止痛，三七粉補(bǔ)血活血、化瘀止痛[7]，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝收斂固澀。本方具有活血行氣、消腫止痛、祛風(fēng)散寒的功效。研末外敷，藥物與皮膚直接接觸，增強(qiáng)行氣活血的功效，可改善患者局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的CRP和PCT以及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明聯(lián)合紫金丹外敷，能有效促進(jìn)炎癥的吸收，緩解患者疼痛。