營養管理聯合心理暗示對青年癌癥患者營養狀況及心理康復的影響

周明慧，藺婷婷

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

近年來，隨著癌癥發病率的持續增加，青年癌癥患者不斷增多，已成為導致青年患者死亡的主要原因[1]。青年患者因年齡相對較小，其心理痛苦程度明顯加重。同時在接受放化療治療時，受藥物不良反應的影響，營養不良的發生率較高，不利于患者的治療及生活質量的改善[2-3]。本研究為更好地改善青年癌癥患者的營養狀況，降低心理負擔，采用了營養管理結合心理暗示干預模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年4月我院收治的青年惡性腫瘤患者90 例。按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組45 例。觀察組男27 例，女18 例，年齡(53.52±8.11) 歲；疾病類型：頭頸部腫瘤15 例，胸部腫瘤12 例，腹部腫瘤9 例，其他9 例。對照組男24 例，女21 例，年齡(52.94±8.47) 歲；疾病類型：頭頸部腫瘤18 例，胸部腫瘤9 例，腹部腫瘤9 例，其他9 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均經影像學及病理學檢查確診為癌癥，年齡≤50 歲。排除已發生轉移或伴有血液系統、免疫系統疾病者，有精神病或癡呆史者。本研究經我院倫理委員會批準同意，所有患者均簽屬知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理：根據患者的不同情況給予針對性護理干預，包括心理疏導、日常生活照護、用藥管理等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合營養管理及心理暗示干預。

1.2.2.1 營養管理

成立由1 名臨床營養師、2 名腫瘤科護士組成的營養干預小組。第一，營養檔案建立：入院后護士了解患者日常進食習慣及臨床資料，并安排患者進行營養學指標檢測；根據營養狀況給予評估。第二，健康教育：采取“面對面”、PPT講解、微課堂等形式對患者進行營養知識宣教，由營養師指導合理搭配食物，保證營養，避免營養不良。第三，居家營養管理：出院時將營養師的電話告知患者及家屬，同時與患者或家屬建立微信聯系。可通過患者自行到院內面訪或營養護師電話隨訪對患者的進食情況進行記錄，并檢測患者的營養指標、體質量，發放營養宣傳資料，提高患者對營養管理措施的配合性。

1.2.2.2 心理暗示

第一，語言暗示：采用安慰誘導性語言暗示保持良好心理對治療效果的積極影響，使患者保持良好的心態。第二，安慰劑效應：對于短期治療效果不明顯的患者，用“預期”“相信”類語言，暗示患者病情正在逐漸好轉，以增強患者信心，減輕心理壓力。第三，行為暗示：爭取家屬配合，減少探訪次數，在取得患者家屬支持配合的前提下，采用“冷處理”方式，適當減少護士巡視次數與家屬探訪次數，降低敏感患者對疾病的猜疑。第四，榜樣暗示：收集以往成功治療的患者信息，建立微信群，加強交流，幫助患者渡過困難期。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]進行測評。SDS共20 個項目，53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72 分為重度抑郁。SAS共20 個項目，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SAS量表的Cronbach′s α系數為0.892，SDS量表的Cronbach′s α系數為0.875。

1.3.2 營養狀況

采用簡易營養評價法(MNA)[5]，該評價法由4個部分組成，主要包括人體指標、飲食、整體評價、主觀評定，總分為30 分。MNA<17 分為營養不良，17～23.5 分為營養不良危險，MNA>23.5 分為營養良好。

1.3.3 生存質量

采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質量問卷[6](QLQ-C30)功能性項目評價患者的生存質量，包括總體健康狀況、軀體、情感、社會、認知和角色6 個功能區，得分越高表示生存質量越好，評分范圍均為0～100 分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者SAS和SDS量表得分比較

干預前兩組患者SAS和SDS量表得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS和SDS量表得分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者營養狀況比較

干預前兩組患者營養狀況比較，差異無統計學意義(χ2=0.283，P=0.868)；干預后觀察組營養狀況改善優于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.992，P=0.002)(見表2)。

2.3 兩組患者生存質量比較

干預前兩組患者生存質量各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組QLQ-C30各項評分均高于對照組及干預前，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者SAS和SDS量表得分比較分

表2 兩組患者營養狀況比較 例(%)

表3 兩組患者干預前后生存質量比較分

3 討 論

近年來，青年癌癥患者群體不斷擴大，呈迅猛增長趨勢。目前其致病因素尚不明確，但與患者生活習性、環境、遺傳等多種因素有關。青年癌癥患者在治療期間出現多種不良反應，增加患者心理痛苦[7-8]。本研究顯示，干預前，兩組患者SDS和SAS評分均較高，得分均在60 分以上，提示患者存在較嚴重的抑郁、焦慮情緒。而干預后，兩組SDS和SAS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。這是由于常規護理能緩解患者不良情緒，但因其隨機性強，缺乏系統性，發揮的作用較弱。而心理暗示療法中語言暗示、治療性觸摸、環境改變，均能達到緩解患者焦慮、抑郁情緒的目的[9-10]。化療是青年癌癥患者主流的治療方法之一，化療期間受藥物不良反應的影響，營養不良發生率明顯增加[11-12]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者營養不良發生率及營養風險患者所占比例較高，而干預后，觀察組營養狀況得到顯著改善，且優于對照組，提示全程營養管理可促進青年癌癥患者營養狀況的改善。隨著癌癥治療方法的進步，癌癥患者的生存期不斷延長，5年、10年存活患者的比例不斷增大。因此，對于生存質量的關注也越來越受到重視。本研究顯示，干預前，兩組患者在總體健康狀況、軀體、情感、社會、認知和角色功能上評分均較低，表明青年癌癥患者生存質量低下，這主要與患者心理壓力過重有關。而干預后，患者各條目評分均得到改善，且觀察組改善更好，提示營養管理聯合心理暗示可改善青年癌癥患者的生存質量。

綜上所述，營養管理聯合心理暗示可減輕青年癌癥患者的焦慮、抑郁情緒，提高營養狀況，降低營養不良風險，提高患者生存質量。