肅肺調脾飲治療兒童咳嗽變異性哮喘(肺脾不調型)療效觀察〔1〕

趙海岳，馬華

(1.北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208；2.山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘(CA)的一種特殊類型，0～15 歲兒童發病率達1.815‰[1]，40%患兒可發展為CA[2]。西藥起效雖快，但亦存在許多現實問題，如吸入性糖皮質激素(ICS)大大增加了口腔念珠菌感染率等。肅肺調脾飲從小兒先天“肺脾常不足”出發，守肺脾不調之病機以組方遣藥，故驗效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年6月山西醫科大學第二醫院中醫科及兒科門診符合中西醫診斷及納入和排除標準的患兒60 例，按隨機數字表法分為對照組和中藥組，每組30 例。經統計學分析比較，兩組患兒人口學資料及治療前的肺功能、癥狀積分、癥候積分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入和排除標準

西醫診斷標準根據文獻擬定。中醫癥候診斷標準如下。主癥：咳嗽、咳痰。次癥1：喘息、胸痛、口干咽燥；次癥2：面色無華、納呆、大便不調(三者各見一癥即可)[3]。納入標準：年齡6～14 歲，符合上述中西醫診斷標準；患兒及其監護人知情，由患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：有器質性疾病者；對藥物過敏者；近2周內曾使用與中藥組、對照組相同或相近的中、西藥物及ICS者。

1.3 治療方法

中藥組口服肅肺調脾飲(統一制備，每袋150 mL)，每次150 mL，每日2次。藥物組成：桑白皮15 g，杏仁9 g，白術15 g，茯苓12 g，桔梗9 g，枳殼12 g，炙百部15 g，焦山楂12 g，細辛3 g，蟬蛻9 g，僵蠶12 g，甘草6 g等。對照組給予普米克都保，每吸200 μg，每日2次。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標及療效判定

制訂癥狀分級量化表、中醫癥候積分記錄表，對患兒的癥狀及體征進行量化。肺功能指標：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1.0)、最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積降低20%時所需藥物累積量(PD20FEV1.0)。安全性觀察指標：體溫(T)、脈搏(HR)、呼吸(RR)、血壓(BP)、血尿便常規、肝腎功能等。

1.4.1 咳嗽癥狀療效判定標準

咳嗽癥狀療效判定標準見表1。總有效率=(控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.2 中醫癥候療效判定標準

中醫癥候療效判定標準見表2?？傆行?(控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。

表2 中醫癥候療效判定標準

1.4.3 復發率判定標準

治療有效病例隨訪3個月，咳嗽癥狀復發、加重，或者激發試驗為重度氣道高反應性(PD20FEV1.0<0.03 mg)即為復發。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 咳嗽癥狀積分

兩組治療后咳嗽癥狀積分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.001)。兩組治療后咳嗽癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明肅肺調脾飲與普米克都保在改善咳嗽癥狀方面療效相當。隨訪3個月，中藥組咳嗽癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組咳嗽癥狀積分比較分

2.2 咳嗽療效

兩組咳嗽總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表4)。中藥組患兒安全性觀察指標未見明顯異常。

2.3 中醫癥候療效

中藥組中醫癥候總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表5)。

表4 兩組咳嗽療效比較

2.4 復發率

隨訪3個月(中藥組26 例，對照組27 例)，中藥組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表6)。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘屬中醫“咳嗽”范疇，根據其誘發因素、臨床表現等特點，又將其歸屬于“風咳[4]”“干咳[5]”“哮咳[6]”及“燥咳”等范疇[7-8]。本病病位首先責肺，另與脾相關。小兒“肺脾常不足”，脾氣失運而水濕內滯，故而痰濕內生，久化伏痰。肺失霧露灌溉，飲停上焦，肺氣不降，咳嗽乃發。土不養金，衛外不固，外風內引伏痰，氣道攣急，誘發本病。馬華教授長期臨證，屢治本病，強調本病應從肺脾兩臟著手，肅肺健脾、止咳化痰。肺肅脾健，肺脾內生之痰得化，外衛之表固密，外風無以內入，咳嗽自然可止。方中桑、杏二味肅肺止咳；炙百部潤肺止咳，化痰平喘；白術、茯苓健脾生金；枳殼、桔梗助益肺脾兩臟升降之氣機，如此中上二焦氣暢機樞；細辛溫肺祛風通竅；蟬蛻、僵蠶平化肝風，祛痰平喘；焦山楂健中化瘀；甘草調和諸藥。

表6 兩組復發率比較 例(%)

綜上所述，肅肺調脾飲對兒童CVA治療有效，其療效與普米克都保相當，其中醫癥候療效、遠期療效均優于普米克都保，復發率低于普米克都保且治療過程中無明顯不良反應。中醫藥對兒童CVA的治療有其獨特的理論和優勢，通過此次研究，充分肯定了肅肺調脾飲對兒童CVA的臨床療效，證明了肅肺調脾飲突出的遠期療效和較低的復發率，為今后肅肺調脾飲的繼承發展和制作新藥做好前期準備。