接納與承諾療法對脊髓損傷患者心理狀況與康復(fù)治療依從性的影響

吳瑩瑩

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

脊髓損傷是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損傷，會造成四肢癱瘓和不同程度的截癱[1]。脊髓損傷患者需要患者的主動參與，積極配合以面對較長的康復(fù)恢復(fù)期。能夠降低患者康復(fù)時間，減少患者醫(yī)療費用，提高患者的生存質(zhì)量。近年來，隨著現(xiàn)代化交通工具的快速普及、高層建筑數(shù)目快速上升等因素的影響,脊髓損傷患者數(shù)量日趨上升[2]。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與漫長的康復(fù)治療期，患者常常會出現(xiàn)心理社會適應(yīng)不良。接納與承諾療法是一種治療心理和精神疾病的新療法，主張患者接納顯示，采取積極正確的態(tài)度面對人生挫折，接受脊髓損傷的事實，然后再建立和實現(xiàn)自己的價值觀[3]。本研究通過選取118例脊髓損傷患者為研究對象，探究接納與承諾療法對對脊髓損傷患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月本院收治的59例脊髓損傷患者為對照組，其中男31例，女28例；年齡21～63歲，平均年齡(42.4±3.5)歲；另選取2019年7月至2020年6月本院收治的54例脊髓損傷患者為觀察組，其中男28例，女26例；年齡23～62歲，平均年齡(41.7±3.9)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病、溝通障礙的患者；(2)患有腦疾病、心理障礙的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合初次脊髓損傷，T1～T12完全性脊髓損傷；(2)家庭成員能夠提供積極的照顧。

1.2 方法 所有入選患者均給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療，向?qū)φ战M患者及患者家屬講解相關(guān)疾病知識，如：康復(fù)訓(xùn)練操作技能要點、肢體的擺放、營養(yǎng)膳食及心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加行接納與承諾療法，內(nèi)容如下。(1)接納：鼓勵患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的痛苦、抑郁、焦慮采取一定程度的容納，鼓勵患者將康復(fù)訓(xùn)練作為人生中一段特殊的經(jīng)歷，避免患者產(chǎn)生消極的逃避和抗拒心理。(2)認(rèn)知解離：幫助患者使其從自我思想、意象和記憶中分離，幫助患者擺脫思考“自己是否會面臨重大殘疾、自己是否從此失去自理能力”等負(fù)面問題，使患者客觀地注視思想活動如同觀察外在事物，使患者認(rèn)識到“想法”僅僅是“想法”而非“現(xiàn)實”。(3)體驗當(dāng)下：鼓勵患者更多的關(guān)注當(dāng)下，而非懷念過去的生活，及設(shè)想未來的生活景象，對患者的微小進(jìn)步都給予及時的鼓勵，使患者感受到家屬及醫(yī)療人員的關(guān)懷與期盼，提升患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練的主動性。(4)以自我為背景的覺察：告知患者嘗試接受患病的事實，樹立良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)療人員進(jìn)行康復(fù)治療。(5)澄清價值觀：鼓勵患者用語言建構(gòu)所向往的和所選擇的生活方向，干預(yù)過程中不斷幫助患者樹立積極配合醫(yī)療人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者早日擺脫疾病的痛苦，早日回歸社會生活，從而幫助改善患者心理狀況。(6)承諾的行動：幫助脊髓損傷患者明確自己的價值觀，樹立患者對自己的行動負(fù)責(zé)的意識，使患者將自己配合醫(yī)療人員進(jìn)行康復(fù)治療的行動落實到改善心理狀況及提高康復(fù)治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者心理狀況。調(diào)查采用心理彈性量表[4]測評。該量表共3個維度25個條目構(gòu)成，條目采用Likert 5級評分法。量表總分25～125分，100～125分表示為優(yōu)，75～100分為良，25～75分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)患者依從性。將患者遵循醫(yī)囑、配合治療的程度進(jìn)行對比。以完全遵循醫(yī)囑，積極配合治療為完全依從；基本遵循醫(yī)囑，但存在不按醫(yī)囑用藥、減少用藥等行為部分依從；不遵循醫(yī)囑，消極治療為不依從[5]。依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者性別、年齡、月收入比較采用t檢驗，文化程度、病情、心理狀況、依從性比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、住院時間、文化程度、家庭月收入、病情等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的一般資料

2.2 兩組患者心理狀況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理狀況優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 觀察組與對照組患者心理狀況比較(n，%)

2.3 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者完全依從23例，部分依從26例，不依從5例，總依從率90.74%(49/54)；對照組患者完全依從16例，部分依從28例，不依從15例，總依從率74.58%(44/59),組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.024,P=0.025)。

3 討論

脊髓損傷不僅會造成患者及患者家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面會給長時間癱瘓在床給患者造成較大的心理壓力，患者容易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。了解患者心理狀況并給予患者相應(yīng)心理指導(dǎo)和治療，有助于改善患者心理狀況，降低患者治療成本，減輕患者及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，幫助患者早日回歸家庭和社會。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者逐漸認(rèn)識到脊髓損傷患者存在著各種心理障礙,據(jù)研究，截癱患者40%均有不同程度、不同癥狀的焦慮和抑郁[6-7]。部分嚴(yán)重脊髓損傷患者在面臨殘疾、完全治愈希望破滅時，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。據(jù)研究，截癱患者有自殺意念的占51.36%，其中7.11%有自殺行為，多數(shù)原因是由于患者主觀認(rèn)為未來人生喪失了希望，近而受抑郁、焦慮等負(fù)性情緒影響，產(chǎn)生自殺念頭[8-9]。接納與承諾療法鼓勵患者積極的接納過去的事件，進(jìn)而形成對于此刻現(xiàn)實的認(rèn)知，以一種鼓勵性的心態(tài)而非批判性的心態(tài)進(jìn)入治療之中[10-11]。幫助患者直面脊髓損傷帶來的痛苦，而非抗拒甚至是逃避。患者自我接納同時有利于患者自我改善心理健康水平[12]。部分脊髓損傷患者將自己假想的消極想法當(dāng)作現(xiàn)實，嚴(yán)重影響其心理狀況，降低其康復(fù)治療依從性。接納與承諾療法通過認(rèn)知解離，即是將自我從思想、意象和記憶中分離，來幫助患者消除消極想法[13]。本研究中，行接納與承諾療法的觀察組患者心理狀況為優(yōu)或良的患者占比為88.89%，對照組患者心理狀況為優(yōu)或良的患者僅為67.80%。由此可見，接納與行為療法可以顯著改善脊髓患者心理狀況。幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)面對康復(fù)治療，力爭實現(xiàn)患者早日臨床康復(fù)。

脊髓損傷患者易產(chǎn)生心理障礙，在行為上表現(xiàn)不適應(yīng)，對治療易產(chǎn)生抵觸情緒[14]。具體表現(xiàn)為脊髓患者康復(fù)治療依從性差，臨床康復(fù)速度較慢。因此及時有效的解決患者的心理障礙，有助于消除患者對治療的抵觸情緒，提高患者治療時的主動性。據(jù)研究，乳腺癌患者接受承諾與接受療法后，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到顯著緩解，患者自尊、自我接納、自我效能感以及心理狀況均有顯著改善[15-16]。可見，承諾與接受療法能夠消除患者心理障礙，降低患者治療時抵觸情緒，提高患者心理靈活性。本研究中，觀察組患者總依從率90.74%，對照組患者總依從率74.58%，組間差異顯著，觀察組患者康復(fù)治療總依從率顯著高于對照組。得益于承諾與接納療法幫助患者直視痛苦，以正確的態(tài)度對待脊髓損傷的客觀事實。同時亦得益于患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，以一種昂揚(yáng)不屈的態(tài)度接受脊髓受損所帶來的病痛折磨，為自己及自己的家人親屬負(fù)責(zé)，爭取更快更好的康復(fù)，回歸正常生活[17]。

綜上，承諾與接納療法能夠有效地改善患者心理狀況，提高患者康復(fù)治療依從性，值得臨床推廣使用。