血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

李小瓊

(泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州 362321)

腎衰竭是一系列臨床綜合征，屬于腎臟疾病的終末階段，患者不僅會(huì)承受巨大的痛苦，且生活質(zhì)量也明顯降低。血液透析是腎衰竭患者主要的治療手段，治療期間常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，以能將充足的血液提供給血液透析治療，保障透析治療充分開(kāi)展[1]。盡管血透具有良好的治療效果，但由于相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者心理負(fù)擔(dān)較重，因而治療期間還需實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善其生存質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員更加注重患者疾病的恢復(fù)效果，且多數(shù)護(hù)理措施是遵照醫(yī)囑開(kāi)展，系統(tǒng)性、針對(duì)性不足，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。有研究指出[2]，血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，可提升護(hù)理效果，減少相關(guān)并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。因目前相關(guān)研究報(bào)道較少，為進(jìn)一步明確其應(yīng)用價(jià)值，本院將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血透患者，以探明其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年3月至2020年9月接收的行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血透患者100例，男64例，女36例；年齡47～82歲，平均(60.4±2.8)歲；慢性腎炎39例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行血液透析治療，且長(zhǎng)期規(guī)律開(kāi)展；(2)意識(shí)清醒，智力正常；(3)均為充分透析，且透析后血清白蛋白高于35 g/L、血紅蛋白高于100 g/L、肌酐產(chǎn)生率超過(guò)125 mmol/(kg·d)；(4)知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴聽(tīng)覺(jué)障礙或語(yǔ)言障礙；(2)伴意識(shí)模糊；(3)合并其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各50例，兩組資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包含健康教育口頭開(kāi)展、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：術(shù)前給患者詳細(xì)講解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識(shí)，列舉既往成功病例，增強(qiáng)其手術(shù)信心，并減輕心理壓力，積極與患者溝通、交流，對(duì)其心理狀況做出準(zhǔn)確的評(píng)估，并據(jù)此實(shí)施針對(duì)性的安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，讓其焦慮、恐懼情緒減輕。血管護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防血壓過(guò)低，以側(cè)上肢前臂為最佳選擇，同時(shí)動(dòng)脈直徑要超過(guò)2.0 mm、靜脈直徑要超過(guò)2.5 mm，給予血管充分的保護(hù)，穿刺操作禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行，預(yù)防形成血栓和血管硬化。(2)術(shù)后護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理：術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕或避免出現(xiàn)肢體腫脹，告知患者術(shù)側(cè)肢體要避免受到擠壓，衣袖要寬松，手表也不要戴到術(shù)側(cè)肢體上，傷口處敷料要定時(shí)、定期更換，更換時(shí)要嚴(yán)格保證環(huán)境的無(wú)菌性，預(yù)防瘺口發(fā)生感染。觀察內(nèi)瘺通暢情況：術(shù)后密切觀察內(nèi)瘺血管血流情況，以能及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞現(xiàn)象；護(hù)理人員檢查內(nèi)瘺血管過(guò)程中，如果震顫現(xiàn)象在未觸及內(nèi)瘺側(cè)的情況下發(fā)生，且血管內(nèi)未聽(tīng)到雜音時(shí)，說(shuō)明內(nèi)瘺失功或內(nèi)瘺堵塞，這種情況下要立即向醫(yī)生報(bào)告，給予對(duì)癥處理；血管栓塞為引發(fā)內(nèi)瘺血管閉塞的主要原因，而高凝血、低血流量、低血壓、未能恰當(dāng)按壓等因素是引起血管栓塞的主要原因，因此護(hù)理期間要積極預(yù)防，一旦穿刺失敗，壓迫穿破處的時(shí)間和力度要密切注意，并對(duì)血管狀況高度觀察，如果患者處于高凝血狀態(tài)，可遵照醫(yī)囑實(shí)施抗凝治療，若血栓現(xiàn)象出現(xiàn)，溶栓治療要于早期開(kāi)展或?qū)嵤┫鄳?yīng)的手術(shù)治療。健康宣教：以多種方式給患者宣教內(nèi)瘺知識(shí)及自我護(hù)理內(nèi)瘺方法，例如教會(huì)患者觀察震顫情況是否存在、血管雜音如何聽(tīng)等；囑咐患者對(duì)水分?jǐn)z入量做出適當(dāng)控制，兩次透析間體重應(yīng)控制在干體重的5%之內(nèi)，預(yù)防透析時(shí)發(fā)生低血壓。穿刺部位注意事項(xiàng)：各項(xiàng)操作要嚴(yán)格保證無(wú)菌性，消毒時(shí)范圍要超出5 cm；初次使用內(nèi)瘺時(shí)，穿刺針因選擇小號(hào)的，同時(shí)血流量要保持在較低的狀態(tài)，使刺激和損傷內(nèi)瘺的程度減輕；有計(jì)劃地使用內(nèi)瘺，采用繩梯樣穿刺法，可使整條動(dòng)脈化的靜脈血管平均受用，血管粗細(xì)均勻，輪流更換穿刺部位，避免采用區(qū)域穿刺法即在同一固定點(diǎn)或區(qū)域內(nèi)重復(fù)進(jìn)行穿刺，預(yù)防形成硬結(jié)節(jié)瘢痕及動(dòng)脈瘤；拔針后，穿刺點(diǎn)至少要壓迫10 min，期間可略微抬高手臂，加快止血。

1.3 觀察指標(biāo) (1)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)調(diào)查患者掌握內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)情況：利用自制問(wèn)卷進(jìn)行，總分100分，80分以上為熟練掌握，60～80分為一般掌握，低于60分為不熟悉。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率情況 觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.2 內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)總掌握率情況 觀察組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)總掌握率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)總掌握率比較(n，%)

3 討論

目前，患者行血透治療時(shí)，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選的血管通路，具有使用方便、感染率低、使用時(shí)間長(zhǎng)的有優(yōu)勢(shì)[3]。通常，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間至少為透析前3～4個(gè)月，但受到傳統(tǒng)觀念影響，臨床多數(shù)病例的內(nèi)瘺手術(shù)在進(jìn)入透析期開(kāi)展，而內(nèi)瘺建立后成熟時(shí)間至少為4～12周，此期間為保證透析順利開(kāi)展，會(huì)先建立臨時(shí)性血管通路[4]。血透記錄單僅對(duì)通路使用情況做出記錄，無(wú)處記錄暫時(shí)無(wú)法使用的內(nèi)瘺，導(dǎo)致護(hù)理人員只是護(hù)理了臨時(shí)通路，并未護(hù)理內(nèi)瘺通路，增加出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用后，護(hù)理人員會(huì)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期開(kāi)展全面的護(hù)理，在術(shù)前階段，護(hù)理人員通過(guò)相關(guān)知識(shí)的宣教、患者心理疏導(dǎo)等措施，讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)此種手術(shù)和血透治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，再加上血管護(hù)理的開(kāi)展，一定程度上預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]；在術(shù)后階段，護(hù)理人員除利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)護(hù)理內(nèi)瘺外，還注重內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)的宣傳，讓患者也具備一定的內(nèi)瘺自護(hù)能力，進(jìn)一步降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高血透效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)總掌握率顯著高于對(duì)照組，提示系統(tǒng)護(hù)理有助于減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的內(nèi)瘺自護(hù)知識(shí)，提升內(nèi)瘺自護(hù)能力，保證血液透析的順利開(kāi)展。

綜上，血透患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可有效提升護(hù)理人員的綜合技能，提高一次穿刺成功率，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和穿刺部位得到良好的護(hù)理，降低感染、血栓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者自身護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的能力，減輕痛苦，提高血液透析治療效果，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。