不同院前急救護理模式在急性心肌梗死急救患者中的應用效果觀察

陳 默

(南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

急性心肌梗死(AMI)是因冠狀動脈血流突然減少或中斷，導致心肌缺血缺氧，心功能減退甚至心肌壞死，以胸骨后劇烈疼痛、休克、頻死感、心率失常、心臟驟停為主要臨床表現的一種心血管內科常見危急重癥[1]。院前急救是危急重癥患者接受急診醫療服務的重要環節，是患者在接受住院治療前實施的現場急救措施。有研究顯示[2]，科學的院前急救可盡早的提高AMI患者心肌灌注量，促進心功能恢復，減少不良心血管事件的發生，為患者后期住院治療提供有利條件，對改善預后，提高治療效果具有重要意義。但目前尚沒有標準的AMI院前急救護理模式，為此，本研究將探討兩組院前急救模式對AMI患者的急救效果，為臨床AMI急救模式的規范和制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月南陽市中心醫院急診科接收的189例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病分會對AMI的診斷標準[3]；(2)心前區疼痛等AMI臨床癥狀明顯；(3)發病后直接就醫者。排除標準：(1)轉院患者；(2)合并惡性腫瘤及免疫系統疾病；(3)具有精神障礙或認知功能性疾病；(4)家屬不愿意院前急救治療者。將2018年1月至12月接收的90例AMI患者設為對照組，2019年1月至12月接收的99例AMI患者設為觀察組。對照組男性51例，女性39例；年齡35～78歲，平均(54.92±6.67)歲；首次心肌梗死73例，再次復發17例；發病至救治時間0.5～3 h，平均(1.85±0.27)h。觀察組男性56例，女性43例；年齡36～77歲，平均(55.34±6.72)歲；首次心肌梗死81例，再次復發18例；發病至救治時間0.5～3.3 h，平均(1.91±0.33)h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學理論委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施接診后簡單給予基礎生命支持后立即協助轉移患者至病房或急診手術室接受進一步治療，具體措施如下。(1)心理護理：心肌梗死發病突然，除胸前劇痛外還并發窒息感或頻死感，容易使患者產生恐懼、緊張、煩躁等心理應激反應，此時護理人員應運用合適的語言給予安撫和鼓勵，親切的向患者做好解釋解釋工作，告知患者醫護人員就在身邊，已經開始用藥治療，使患者放心。同時還要運用通俗易懂的語言向患者講解其疾病情況，包括目前需要首先解決的問題，治療手段、注意事項及預后效果等，消除患者恐懼、煩躁心理，樹立戰勝疾病信心，積極主動配合各項護理及治療工作。(2)生命支持護理：護理人員接診到患者之后應立即建立靜脈輸液通道，準備搶救用藥，隨時準備協助醫師進行搶救用藥。同時給予氧氣吸入，以盡快緩解機體缺氧狀態，有效的氧氣支持，可提高血氧濃度，緩解心肌疼痛，減輕心臟負荷，降低心律失常發生率，保證機體重要臟器的氧氣供應，避免因缺氧而對機體造成的重大損傷。對于嚴重呼吸困難者，可給予高流量持續吸氧(4～6 L/min)，待癥狀有所緩解后改為低流量持續吸氧(3～4 L/min)。

1.2.2 觀察組 接診后在對照組護理基礎上先遵醫囑進行鎮靜、止痛、溶栓、抗凝等治療和用藥反應觀察，然后協助轉移患者至病房或急診手術室接受進一步治療。具體措施如下。(1)緊急搶救：接診患者后立即對其病情進行評估，如出現房顫、心室撲動，應立即給予電除顫；如呼吸、心跳驟停，應立即行胸外心臟按壓等心肺復蘇術進行搶救；若有義齒應立即取下，以免發生義齒脫落引起窒息；對于呼吸道分泌物較多者，要盡快吸痰，徹底清理呼吸道，保持呼吸道暢通。(2)鎮靜、止痛：護理人員在給予心理護理、基礎生命支持的同時，遵醫囑給予安定肌注或舌下含化硝酸甘油片，緩解患者頻死感，穩定情緒；也可根據病情適當遵醫囑給予杜冷丁或嗎啡肌注，以緩解患者疼痛癥狀，為進一步急救措施的開展提供條件。(3)抗凝、溶栓治療及護理：遵醫囑給予患者阿司匹林腸溶片或阿托伐他汀口服，靜滴尿激酶等進行溶栓。持續胸痛且無低血壓者可靜滴硝酸甘油，腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑；對于存在心律失常者，可給予利多卡因、維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑等靜脈注射或持續靜滴，注意藥物滴注速度。(4)生命體征及用藥反應的觀察：持續行心電監護，密切觀察患者生命體征，重點監測患者的血氧飽和度、心率、血壓等，發現異常及時報告醫生進行對癥處理。應用溶栓藥物后，應密切觀察患者血壓，有無皮膚或胃腸道出血傾向，有無過敏或藥物不良反應，同時還應觀察心率變化，必要時進行心電圖檢查，了解ST段變化，預防再灌注性心率失常的發生。

1.3 觀察指標 (1)記錄并比較急救護理前(接診時)及急救護理后(患者轉運完成)時兩組患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征。(2)急救效果：以NYHA心功能分級為評價標準評價兩組患者急救效果，臨床癥狀消失或明顯改善，心功能改善2級及以上者為顯效；臨床癥狀改善，心功能改善1級，但為達到Ⅰ級心功能水平者為有效；臨床癥狀無改善或改善不明顯，心功能等級未改善為無效。(3)統計并比較兩組患者心力衰竭、心律失常及心源性休克等并發癥發生率。

2 結果

2.1 急救前后生命體征改善情況 急救前兩組患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征差異無統計學意義(P>0.05)，急救后觀察組生命體征改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救護理前后生命體征改善情況比較

2.2 急救效果比較 由表2結果可知，觀察組急救有效率顯著高于對照組。

表2 兩組患者急救效果比較(n，%)

2.3 并發癥發生率比較 由表3結果可知，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

有資料顯示，我國每年發生心肌梗死的患者數量眾多，死亡率也高于國外，給家庭及患者生存質量造成嚴重影響[4]，因此，如何降低AMI患者死亡率，改善預后，是臨床關注的熱點。AMI往往發病突然，病情變化快，如不及時處理，可并發嚴重的心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發癥甚至猝死，因此，對AMI患者盡早的給予急救護理及相應治療措施，是院前急救的重要環節。但目前臨床尚沒有標準統一的AMI院前急救模式，從而導致急救效果差異較大，并發癥發生率不同，最終影響患者預后效果和生存質量。因此，尋求一種科學有效、安全實用的AMI院前急救模式，對提升急救效果，降低AMI患者并發癥發生率和死亡率，均具有重要意義。

有研究顯示[5]，AMI的最佳救治時間為120 min內，接受急救治療越早，緩解心肌缺血癥狀，對減輕心肌細胞壞死意義重大。薛冰等[6]通過對28 946例院前急救患者特征及急救效果進行調查，結果顯示，院前急救流程是延長AMI患者急救時間的重要影響因素；王志娟等[7]報道顯示，通過建立AMI院前急救綠色通道，可有效縮短AMI患者接診到治療時間，提升急救效率，減少并發癥發生率。楊葉等[8]研究顯示，通過開展無縫接院前急救流程，可有效縮短AMI急救時間，為心肌搶救提供有利時間，有效提升急救效果。心肌梗死患者因冠狀動脈梗阻，心臟灌注不足，機體特別是心肌嚴重缺血缺氧，患者感受到呼吸困難，有頻死感，本研究在患者到達后，第一時間給予氧氣吸入，有效緩解機體缺血缺氧狀態，同時建立靜脈通路，為急救用藥提供快速、有效保障，同時給患者安慰與鼓勵等心理支持，利于緩解患者緊張、焦慮情緒，利于急救工作的開展。另外，因心肌組織的缺血缺氧而激發心肌收縮增強，增加心肌耗氧量，加重心臟負擔，易誘發心源性休克及心律失常；同時患者因恐懼和難忍的疼痛，易造成狂躁、恐懼不安等癥狀，增加機體耗氧量，并且影響對患者的急救和治療。生命支持護理，可盡早糾正心肌缺血缺氧狀態，挽救瀕死和嚴重缺血的心肌，有利于迅速改善心功能，減少并發癥的發生。本研究在生命支持的同時，采取先急救治療在轉運的急救模式，將鎮靜、止痛、抗凝、溶栓等治療及護理環節提前，能夠使心肌盡早得到再灌注，縮短缺血缺氧時間，改善冠脈循環，不僅避免不良心血管事件的發生，而且降低了患者病死率，改善預后，提高患者生存質量。結果顯示，先急救治療在轉運的院前急救護理模式對AMI患者生命體征的改善、急救有效率和并發癥發生率均優于先轉運再治療的急救模式，與蘇豐鳴等[9]研究結論一致。

綜上所述，對急性心肌梗塞患者實施先治療后轉運的院前急救模式，配合針對性急救護理措施，可有效改善AMI患者生命體征指標，降低并發癥發生率，提升急救效果，是一種安全、有效的AMI院前急救模式，值得臨床推廣應用。