肺癌患者應(yīng)用步行鍛煉對疲勞癥狀和睡眠質(zhì)量的改善效果分析

范茹英

(聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

肺癌作為發(fā)病率和病死率極高的惡性腫瘤，患者的治療和護理都是臨床高度重視的研究課題。有研究表明[1]，癌癥患者的預(yù)后生存質(zhì)量受多種因素影響，疲勞癥狀是癌癥患者中常見的主觀癥狀，通常表現(xiàn)為無力虛弱、耐力較低、能量消耗大以及通過睡眠和休息無法緩解等特點，患者的心理壓力、負面情緒等易引發(fā)疲勞癥狀，而疲勞癥狀的發(fā)展也將加重患者的負面情緒[2-3]，從而對患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生負面影響，接受化療的肺癌患者在治療過程中極易出現(xiàn)虛弱無力等疲勞癥狀的表現(xiàn)，因此應(yīng)該引起對肺癌患者疲勞癥狀的重視。步行鍛煉是一種簡單易行、安全經(jīng)濟的鍛煉方法，且對于患者的體力要求較低[4]，近年在癌癥患者的術(shù)后干預(yù)中正在逐步推廣，由于癌癥患者疲勞癥狀的發(fā)生原因尚不明確，因此關(guān)于步行鍛煉對于癌癥患者疲勞癥狀的作用仍存在爭論。本研究就此對步行鍛煉對肺癌患者疲勞癥狀、睡眠質(zhì)量以及生存質(zhì)量的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2018年1月至2020年3月112例肺癌化療患者為研究對象，用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組患者56例，年齡23～72歲，平均年齡(53.7±11.8)歲；男性31例，女性25例；病程1～3年，平均病程(1.3±0.7)年。實驗組患者56例，年齡23～71歲，平均年齡(55.8±12.7)歲；男26例，女30例；病程1～3年，平均病程(1.4±0.6)年。納入標準：(1)患者經(jīng)診斷為肺癌[5]且于本院接受化療治療；(2)患者意識清楚且無精神病史；(3)患者文化程度為小學(xué)及以上；(4)患者對研究知情且同意參與。排除標準：(1)患者有行動障礙；(2)患者有精神病史或意識不清，無法正確理解調(diào)查量表內(nèi)容。

1.2 方法與工具

1.2.1 干預(yù)方法 對照組進行常規(guī)干預(yù)：囑咐患者按照醫(yī)囑服藥并且休息充足，每天巡查病房并與患者進行交流，對患者出現(xiàn)的問題進行解答，已經(jīng)出院的患者在患者來院接受化療治療時對患者的感受和狀態(tài)進行詢問和觀察，囑咐患者按時服藥并對患者進行心理輔導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進行步行鍛煉：住院患者在醫(yī)護人員陪同下在醫(yī)院內(nèi)進行步行運動鍛煉，運動過程保持勻速，使患者的心率保持在110～145次/min之間，每次鍛煉10～30 min，每天1次。詢問患者每次步行鍛煉后的感受，以及是否仍然感到疲乏、失眠，根據(jù)患者描述的情況對其運動時間和頻率進行調(diào)整。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)癌癥疲乏量表(CFS)[6]分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后以及干預(yù)8周后評估患者的疲乏狀態(tài)。該量表共包括3個維度、15個條目，量表采用Likert5級評分法，從1分(無疲乏狀態(tài))至5分(嚴重疲乏狀態(tài))對患者的疲乏狀態(tài)進行測評，量表總分范圍為0～60分，評分越高說明患者的疲乏狀態(tài)越嚴重，量表Cronbachα系數(shù)為0.81。(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PS QI)[7]采用美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等于1989年編制的PSQI指數(shù)于干預(yù)前、干預(yù)4周后以及干預(yù)8周后評估患者近的睡眠質(zhì)量。該量表共7個計分條目，每個條目采用Likert3級評分法，量表總分范圍為0～21分，評分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差，Cronbachα系數(shù)為0.84。(3)生存質(zhì)量問卷(QLQ-C30)[8]于干預(yù)進行8周后采用生存質(zhì)量問卷評估患者的生存質(zhì)量。該問卷1999年由歐洲癌癥研究治療組織編制，量表采用Likert4級評分法，包括總體健康狀況維度(評分越高說明患者的生存質(zhì)量越好)、功能維度(包括軀體、角色、情緒、認知和社會，評分越高說明患者的生存質(zhì)量越好)和癥狀維度(包括疲勞、疼痛和惡心嘔吐，評分越高說明患者的生存質(zhì)量越差)。

1.3 評價指標 (1)比較干預(yù)前、干預(yù)4周以及8周后兩組的CFS、PSQI評分；(2)比較干預(yù)8周后兩組患者的QLQ-C30評分。

2 結(jié)果

2.1 CFS評分情況 如表1所示：兩組患者干預(yù)前CFS評分無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)4周后和8周后CFS評分均下降，且實驗組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后兩組患者CFS評分對比(分，

2.2 PSQI評分情況 如表2所示：兩組患者干預(yù)前PSQI評分無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)4周后和8周后PSQI評分均下降，且實驗組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI指數(shù)評分對比(分，

2.3 生存質(zhì)量情況 如表3所示：干預(yù)8周后，實驗組的總體健康狀況、功能評分均較對照組高，癥狀評分較對照組低，提示實驗組生存質(zhì)量較對照組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量對比(分，

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率和病死率不斷升高，因此肺癌的治療和預(yù)后也成為重要的研究課題。疲乏是癌癥患者中常見的主觀癥狀，目前其發(fā)生機制尚且無法明確。有研究指出[9-10]，肺癌患者在接受化療治療時，隨著化療次數(shù)的增加，患者的心理壓力也將由于病痛的折磨和經(jīng)濟負擔等的作用而增加，從而產(chǎn)生悲傷、焦慮等負面情緒[11]，因此，患者易出現(xiàn)虛弱無力、耐力偏低等批發(fā)癥狀的表現(xiàn)，且具有疲勞癥狀的患者通常伴有不同程度的睡眠障礙，從而致使患者預(yù)后不理想，對患者的生存質(zhì)量也產(chǎn)生嚴重的負面影響。

本研究中，干預(yù)4周后和8周后實驗組的CFS評分低于對照組(P<0.05)。調(diào)查證明[12]，充足的睡眠和休息等靜養(yǎng)方式通常無法緩解癌癥患者的疲勞癥狀，反而由于患者缺乏必要鍛煉而容易導(dǎo)致其身體機能減退，從而對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。有研究顯示，適量的有氧鍛煉將有效改善癌癥患者的精神狀態(tài)，因此，癌癥患者需要進行適度適量的活動鍛煉，可有效改善其精神面貌，并緩解患者的疲勞癥狀[13]。步行鍛煉是患者在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，通過勻速、慢速的徒步行走鍛煉方法，患者通過較長時間的低強度運動，可以改善患者的機體代謝功能，從而改善患者的生理及心理機能，使患者的疲勞癥狀得到緩解[14]。

本研究中，干預(yù)4周和8周后實驗組的PSQI得分均低于對照組(P<0.05)。究其原因是實驗組在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上進行步行鍛煉，患者每天通過10～30 min 的勻速慢速行走，既可以使患者的不良情緒通過運動的方式進行宣泄，又可以使患者感到一定程度的勞累，從而有助于緩解其睡眠障礙，有效提高其睡眠質(zhì)量。

本研究中，實驗組進行8周的步行鍛煉后，其虛弱無力等疲勞癥狀顯著緩解，使得其生存質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。有報道表示[15]，負面情緒和疲勞癥狀是影響癌癥患者預(yù)后生存質(zhì)量的主要原因，通過有效的健康教育和護理，減輕患者的負面情緒以及疲勞癥狀，可以有效提高患者對于治療和護理的依從性，從而也改善其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果與報道基本符合。

綜上，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加步行鍛煉，可以促進肺癌患者緩解疲勞癥狀，改善睡眠質(zhì)量，從而提高患者的生存質(zhì)量。