圍術期差異化階段護理干預對結腸癌腹腔鏡手術患者VAS評分及心理狀態的影響

黃美蝦

(莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100)

結腸癌為臨床常見疾病，好發于40歲以上人群，近年來發病率有所上升，有年輕化發展趨勢[1]。臨床針對該病患者治療，較常應用到腹腔鏡手術治療，具有創傷小，出血量少，術后恢復快等優勢。但需引起注意的是，多數患者術前可能對疾病與手術治療知識缺乏，心理焦慮等負面情緒較為嚴重，且因術后患者疼痛較為顯著，進一步刺激患者心理，增添患者痛苦同時，極易增大術后并發癥發生率，影響手術效果[2]。因此，圍術期加強患者心理關注，并實施護理干預意義重大。此次研究，即對本院部分患者圍術期實施差異化階段護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究經本院倫理委員會批準。將本院2018年5月至2020年1月收治的112例結腸癌腹腔鏡手術患者按照隨機數字表法分觀察組和對照組，每組各56例。觀察組：男34例，女22例；年齡48～79歲，平均(63.87±1.08)歲。對照組：男32例，女24例；年齡49～79歲，平均(64.76±0.89)歲。經統計分析，兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。主要內容為術前協助醫師完善查體工作，過敏史詢問、積極術前準備等。術中加強患者生命體征觀察。術后謹遵醫囑予以鎮痛藥物干預。

1.2.2 觀察組 實施圍術期差異化階段護理干預。(1)術前護理：①心理護理。針對因擔憂手術效果、疾病對生命危害產生焦慮的患者，可介紹主刀醫師在手術方面取得的成就和療效較好患者的治療經驗等，增強患者治療信心，減輕患者焦慮情緒。針對因手術費用、擔憂術后對日常生活能力影響繼而產生抑郁的患者，護理人員可講解國家醫保在該領域的優惠政策，積極配合醫護人員治療與護理能促使術后更快恢復，對日常生活無較大影響。②健康宣教。采取面對面和口頭宣教形式，依據患者文化程度與病情，言簡意賅介紹疾病發生原因，手術治療的目的與必要性。同時介紹術前需準備的事項，如禁食、皮試、胃腸減壓及術后注意事項。提前告知手術、麻醉方式，減輕患者恐懼。并告知患者術后可能存在腹脹、胃部不適等情況，均為正常現象，減輕患者恐慌感。(2)術中護理。術中護理干預與對照組一致。同時嚴格執行無菌操作，術中默契配合，盡量縮短手術時間，減少感染。(3)術后護理。①疼痛護理。術后予以患者較為舒適體位，提供良好病房環境，減少對疼痛刺激。術后早期予以鎮痛泵干預，依據患者主訴疼痛程度進行差異調節。叮囑患者咳嗽時，可雙手按壓切口，減少撕裂傷口或傷口震動帶去的疼痛。同時還可通過與患者交流，指導患者采用聆聽喜愛音樂等轉移注意力的方法，減輕機體疼痛。妥善固定導尿管與引流管，減少管路移動、牽拉所致疼痛。②并發癥護理。術后加強巡房觀察，密切觀察患者血壓與心率變化，留意腹腔引流管是否通暢，觀察引流液性質，出現異常即刻上報醫師處理。詢問患者有無腹痛，觀察是否發生腹腔膿腫等異常，一旦發生即刻上報醫師，便于及時發現感染、出血、吻合口瘺等并發癥，盡早干預，促使患者更快恢復出院，提高患者生活質量。③康復鍛煉。術后依據患者自身狀況鼓勵患者盡早下床活動，如可從床邊運動逐漸向病房門口等距離鍛煉，鍛煉過程中，告知患者適當運動可加快血液循環，減少下肢靜脈血栓發生，提高免疫力，促使身體的毒素盡快排出。

1.3 觀察指標 (1)觀察VAS評分。護理前后采取視覺模擬量表(VAS)對患者疼痛程度進行評估，滿分為10分，分值高低與疼痛程度成正比。(2)觀察心理狀態比較。護理前后采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者焦慮、抑郁心理狀態，HAMA>17分表明存在焦慮，HAMD>14分表明存在抑郁，分值高低與焦慮、抑郁程度成正比。

2 結果

2.1 VAS評分比較 護理前，兩組VAS相比差異不顯著(P>0.05)；護理后，兩組VAS評分具顯著性差異(P<0.05)，觀察組更低。結果見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 心理狀態比較 護理前，兩組HAMA、HAMD心理狀態評分組間比較差異不顯著(P>0.05)；護理后，兩組上述心理狀態評分具顯著性差異(P<0.05)，觀察組更低。結果見表2。

表2 兩組心理狀態比較分)

3 討論

腹腔鏡手術為治療結腸癌患者常用手段，較之傳統手術而言，視野更清晰，能最大程度減少對患者不必要創傷。但需引起注意的是，圍術期間，患者心理狀態較差，且術后疼痛較為明顯，若不及時干預，無疑增添患者痛苦。由此可知，加強圍術期護理干預，改善患者負面情緒，保障手術治療效果意義重大[3]。

圍術期差異化階段護理干預可依據患者個體化差異制定個性化護理方式，能最大程度滿足每位患者護理需求，使患者得到更具針對性、科學的護理措施[4]。分析護理措施，其主要通過術前、中、后三階段對患者進行護理，術前通過全面評估，能掌握患者實際心理狀態與病情情況，便于對患者進行個性化護理干預。遂通過心理護理、健康宣教，顯著改善患者焦慮和負面情緒。本研究結果表明，較之對照組，觀察組護理后HAMA、HAMD評分更低(P<0.05)，可知該護理方式在改善心理狀態中的積極作用。術中積極配合醫師，最大程度縮短手術時間，降低手術風險。術后通過疼痛護理、并發癥護理、康復鍛煉，最大程度減輕患者疼痛，減少并發癥發生，促使患者術后更快康復，提高患者生活質量。同時，護理后，觀察組VAS評分較對照組更低(P<0.05)，說明該護理方式能有效減輕患者疼痛。

綜上，對結腸癌腹腔鏡手術患者進行圍術期差異化階段護理干預，能有效減輕患者疼痛，改善患者負面情緒。