健康視頻宣教聯(lián)合雙心護(hù)理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果

程媛媛

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250)

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)徑狹窄，引起心肌缺血缺氧壞死的一種臨床常見疾病，以心前區(qū)疼痛、胸悶、活動(dòng)或勞累后加重等為主要臨床癥狀，高發(fā)于老年人群[1]。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著老年人健康。由于冠心病多以老年人居多，該類人群認(rèn)知能力較弱，對(duì)自身疾病認(rèn)知不足，自我護(hù)理能力較弱，對(duì)疾病進(jìn)展較為關(guān)注，同時(shí)又擔(dān)心拖累子女等，具有嚴(yán)重的病恥感。有研究顯示，老年冠心病患者多存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[2]。雙心護(hù)理是在對(duì)患者實(shí)施心血管疾病相關(guān)護(hù)理的同時(shí)重視患者的心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)的一種疾病、心理全方位護(hù)理模式[3]。但由于老年患者易受多種因素影響，導(dǎo)致護(hù)理效果參差不齊，為了提升老年冠心病患者的護(hù)理效果，本研究從該類患者的認(rèn)知特點(diǎn)入手，將健康視頻宣教與雙心護(hù)理相結(jié)合，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年7月某院收治的老年冠心病患者116例為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)經(jīng)體格、影像學(xué)等檢查確診為冠心病；(3)患者意識(shí)清楚，溝通無障礙；(4)對(duì)本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有癡呆或精神障礙；(2)合并惡性腫瘤或其他重要臟器實(shí)質(zhì)性病變；(3)中途死亡或轉(zhuǎn)院者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男性37例，女性21例；年齡60～81歲，平均(65.91±3.46)歲；病程2～11年，平均(7.52±1.66)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)40例。觀察組中男性35例，女性23例；年齡60～80歲，平均(66.13±3.52)歲；病程2～13年，平均(7.73±1.71)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)38例。兩組一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予抗血栓、降血脂、降血壓、改善癥狀、保護(hù)心肌等對(duì)應(yīng)治療，對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上實(shí)施雙心護(hù)理，具體措施如下：(1)抽取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士6名，成立雙心護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織雙心護(hù)理小組開展圓桌會(huì)議，共同討論老年冠心病患者的臨床特征、心理狀態(tài)、護(hù)理需求、影響護(hù)理措施開展和護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素等。(2)在數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)科室具體情況選擇參考價(jià)值較高的措施，結(jié)合患者特點(diǎn)和需求制定雙心護(hù)理方案。(3)向患者講解冠心病的發(fā)病原因、治理情況、自我管理相關(guān)知識(shí)、護(hù)理程序、飲食指導(dǎo)等，幫助患者對(duì)自身疾病有一個(gè)充分、全面的認(rèn)識(shí)，提升患者護(hù)理依從性和自我管理水平。(4)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可漏服或隨意加減藥量，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)以及處理方案，教會(huì)患者自我檢測(cè)心率、呼吸等生命體征的方法，一旦出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)處理。(5)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估分析，根據(jù)影響患者心理的主要因素，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助患者樹立治療信心，利于醫(yī)療活動(dòng)的開展。(6)根據(jù)患者喜好，每日向患者通過報(bào)刊、書籍、音樂等資料，培養(yǎng)患者興趣愛好，幫助患者轉(zhuǎn)移疾病注意力；同時(shí)指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，從基本的翻身，床上肢體活動(dòng)等逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度到床邊坐便、下床活動(dòng)、行走、快走、慢跑、打太極拳或簡(jiǎn)單體操運(yùn)動(dòng)等鍛煉。觀察組在對(duì)照組雙心護(hù)理基礎(chǔ)上給予健康視頻宣教，由護(hù)士根據(jù)患者需求，自行拍攝飲食指導(dǎo)、鍛煉方法及技巧、疾病相關(guān)知識(shí)等健康宣教視頻，也可在網(wǎng)絡(luò)中選擇積極向上且具有健康指導(dǎo)和科普的小視頻等，利用床頭視頻播放器每天定時(shí)進(jìn)行推送播放。主動(dòng)詢問患者護(hù)理需求，及時(shí)根據(jù)患者需要增加健康視頻內(nèi)容，以防止患者感覺疲倦，同時(shí)增加宣教內(nèi)容的寬度和深度[4]。患者出院后可通過護(hù)患微信群定時(shí)推送，并督促患者及時(shí)觀看，共干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者護(hù)理前后進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)，SAS和SDS量表均由20個(gè)條目組成，根據(jù)患者近2周內(nèi)出現(xiàn)的頻率給予1～4分，SAS、SDS得分≥50分為焦慮、抑郁狀態(tài)，得分越高說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用冠心病自我管理行為量表分別評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者自我管理能力，該量表分別從生活管理、癥狀管理、情緒管理、不良習(xí)慣管理4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說明患者自我管理水平越高。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS量表得分無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者SAS、SDS量表得分均較護(hù)理前降低且差異顯著(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS量表得分

2.2 自我管理水平比較 兩組患者護(hù)理前自我管理量表各維度得分無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者在自我管理量表各維度得分上均具顯著性差異(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。結(jié)果見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者自我管理量表各維度得分比較

3 討論

冠心病作為臨床常見心血管疾病，雖然目前已有較為完善的治療方案和護(hù)理措施，但隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，臨床不僅重視患者疾病的治療，同時(shí)還十分重視患者心理狀態(tài)的改變及其對(duì)疾病的影響；自我管理水平作為冠心病康復(fù)和二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，一直也是臨床工作的重點(diǎn)。但有研究報(bào)道顯示[5]，我國(guó)老年冠心病患者心理狀態(tài)普遍較差，自我管理水平較低。分析其原因，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)老年冠心病患者不僅承受著疾病帶來的心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心律失常等癥狀導(dǎo)致的機(jī)體不適感，而且由于冠心病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、治療費(fèi)用高，給患者精神和機(jī)體帶來雙重傷害。(2)患者一方面擔(dān)心疾病進(jìn)展，另一方面擔(dān)心久病不愈給家庭和子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療，“破罐子破摔”等現(xiàn)象，不利于治療和護(hù)理工作的開展。(3)冠心病的發(fā)病因素多為不良日常生活習(xí)慣，而老年冠心病患者往往對(duì)新事物，或者將要改變其習(xí)慣的事物接受度不高，從而影響患者自我管理水平和治療依從性。因此，尋求一種行之有效的老年冠心病患者護(hù)理措施，是臨床繼續(xù)解決的問題。

本研究所采取的雙心護(hù)理是疾病護(hù)理與心理護(hù)理的融合，同時(shí)還穿插有健康宣教內(nèi)容，從而使患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、對(duì)疾病和治療的態(tài)度、治療方案的配合等方面均受益。李鑫鑫等[6]運(yùn)用雙心護(hù)理有效改善冠心病患者心理健康水平，提升護(hù)理滿意度；相坤等[7]報(bào)道顯示，雙心護(hù)理可有效提升冠心病患者疾病自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年冠心病患者實(shí)施雙心護(hù)理，對(duì)患者心理狀態(tài)及自我管理水平均有明顯改善，與代智烈等[8]研究結(jié)論一致。但在本研究中仍有患者對(duì)雙心護(hù)理的效果并不十分滿意，特別是在患者自我管理干預(yù)領(lǐng)域效果差別較大，分析其原因，可能與老年患者認(rèn)知功能減退，或者對(duì)改變自生生活習(xí)慣的建議并不是十分接受，有些患者對(duì)干預(yù)的內(nèi)容掌握不牢，或者在實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)“縮水”現(xiàn)象。另外，雙心護(hù)理對(duì)健康知識(shí)的普及和科學(xué)生活方式的培養(yǎng)多是通過口頭宣教進(jìn)行，當(dāng)時(shí)患者可能掌握，但由于印象不深，容易遺忘，從而影響干預(yù)效果。本研究從患者護(hù)理需求和共性問題入手，將宣教內(nèi)容拍攝成視頻，用圖像加聲音的形式進(jìn)行宣教，從而實(shí)現(xiàn)針對(duì)性、實(shí)用性更強(qiáng)，普及面更廣，對(duì)患者的刺激性更大等優(yōu)點(diǎn)，使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并會(huì)模仿視頻宣教內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際生活中，從而實(shí)現(xiàn)提升患者自我管理水平的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，將健康視頻宣教與雙心護(hù)理相結(jié)合運(yùn)用于老年冠心病患者，患者的負(fù)性心理改善程度和自我管理水平提升程度均明顯優(yōu)于單純雙心護(hù)理，說明兩者聯(lián)合可起到互補(bǔ)效果，提升護(hù)理質(zhì)量，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。