貴州省水族中小學生齲病流行病學調查研究

王開明，丁盈銀，楊 麥，陳秀云，吳冬蕾，宋國琴，羅廷鳳

(黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558013)

齲病是中小學生常見的口腔疾病，嚴重者會影響其生長發育[1-3]。影響齲病的發病因素很多，除生活水平、口腔衛生知識和醫療條件等外，還與民族、生活習慣等因素有關，國內外已有部分文獻對少數民族人群齲病的研究，認為齲病流行與民族有一定的關系[4-5]。近期有涂曾輝等報道貴州仡佬族、苗族等兒童患齲情況[6-7]，但缺乏對水族中小學生齲病發病情況的調查資料。為掌握水族人群齲病的流行病學資料，為當地口腔衛生疾病預防的策略制定提供參考，筆者于2018年7～8月對貴州省三都水族自治縣水族人群進行了齲病的流行病學調查，現報道如下。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象 采取分層整群抽樣方法，以貴州省三都水族自治縣境內水族人群集中居住的水龍鄉、三洞鄉、唐州鄉及中和鎮的4所中心學校(包括小學和初中)為調查單位，選擇7～16歲間的水族中小學生(1～8年級)為調查對象，共隨機抽取2 171人(男1 143人，女1 028人)進行齲病檢查。調查前取得當地衛生行政部門及學校許可，并告知被調查學生，而且自愿配合調查，調查資料對其隱私進行保護。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查方法 按照WHO推薦的齲病流行病學調查方法和標準，自行設計調查表格。在人工光源下利用一次性口腔檢查器械盒(包括有平面口鏡、探針等)進行口內探查。按照象限順序逐牙檢查，并當場記錄所有乳、恒牙患齲情況。記錄乳/恒牙患齲牙數(d/D)、因齲失牙數(m/M)和因齲補牙數(f/F)。分替牙期(7～12歲)和恒牙期(13～16歲)兩組統計患齲情況。

1.2.2 質量控制 參與調查者均為口腔醫學專業人員。調查前對參與調查人員進行培訓，統一齲病的診斷標準，熟悉表格記錄方式，并要求對檢查結果采用統一記錄標準和格式。齲病診斷標準：凡是點隙溝及光滑面有明顯的齲洞、釉質下破壞或探及洞底軟化、洞壁齲損者記錄為齲齒，包括因齲壞填充者。調查時，兩人一組、檢查和記錄分開，采取現場檢查、現場記錄。由專人對錄入的數據進行核對校準，確保數據的一致性和準確性。

2 結果

2.1 7～12歲(替牙期)年齡組乳牙患齲情況(結果見表1) 共調查1 302人，其中男713人、女589人。該乳牙總患齲率為51.64%，其中男生乳牙患齲率為54.70%、女生乳牙患齲率為47.88%，二者比較差異顯著(χ2=6.01，P<0.05)，男高于女；7～12歲乳牙齲均分別為：3.15±2.93、2.58±2.72、2.22±2.59、1.80±2.11、0.59±1.27、0.64±1.22，隨著年齡增加呈逐漸下降趨勢，該組平均齲均為男(1.82±2.47)、女(1.51±2.15)，男女合計總齲均為(1.68±2.34)，男女比較差異有顯著性(t=2.38，P<0.05)，男高于女。1 302例中，總因齲補牙數為35個，齲補率為1.57%。

表1 7～12歲(替牙期)年齡組乳牙患齲情況統計表

2.2 7～12歲(替牙期)年齡組恒牙患齲情況 7～12歲組恒牙總患齲率為13.52%，其中男性11.22%、女性16.30%，二者比較差異有極顯著性(χ2=7.12、P<0.01)；總齲均為(0.26±0.71)，其中男性(0.23±0.69)、女性(0.29±0.74)，二者比較男女差異無顯著性(t=1.54、P>0.05)；齲補率為0.59%。

2.3 13～16歲(恒牙期)年齡組患齲情況( 結果見表2 ) 共調查869人，其中男性430人、女性439人。總患齲率為35.44%，其中男性27.91%、女性42.82%，男女患齲率比較差異有極顯著性(χ2=21.13，P<0.01)。總齲均為(0.72±1.22)，其中男性(0.54±1.07)、女性(0.91±1.33)，男女比較差異有極顯著性(t=4.51、P<0.01)；齲補率為0.32%。

表2 13～16歲(恒牙期)各年齡組患齲情況

3 討論

3.1 樣本的代表性 為保證調查對象為水族人群，本次抽樣調查地域按照人類學調查方法，先分析水族人群的分布情況，貴州三都水族自治縣是水族人群的集中居住地，該地水族人口占全國水族人口數的80%以上，按照東西南北中方位在水族人口集中分布的三都縣水龍、中和、三洞和塘州等鄉鎮的四所中心學校，對1至8年級學生進行隨機分層整群抽樣調查。該地區人群都是世居的，水族人群較集中，調查結果可反映水族中、小學生人群齲病患病情況[8]。

3.2 水族中小學生患齲率和齲均偏低 此次調查結果總體來看，貴州水族中小學生患齲率和齲均與國內烏魯木齊市、遼寧等地區報道的結果比較偏低[9-10]。7～12歲組乳牙的患齲率(51.64%)和齲均(1.68±2.34)低于本省遵義地區仡佬族和苗族兒童；12歲年齡組患齲率(乳牙)33.7%、齲均(乳牙)(0.64±1.22)，接近國內水平(患齲率34.5%、齲均0.86)，而恒牙患齲率(14.86%)和齲均(0.26±0.71)結果偏低[11-12]。主要原因可能與生活習慣有關，水族人喜食酸辣調味，有無菜不酸、無菜不辣的習慣，劉俊等研究證明食用酸湯是燃煤型氟中毒(氟 斑 牙 和 氟 骨 癥)的獨立保護因素[13]，可能食酸與患齲率低有關。其以大米為主食，精細食物攝入量少，同時因該地區經濟、生活水平的限制，兒童零食、含糖飲食攝入相對少也是原因之一。還有，因為是替牙期，恒牙正在萌出、口腔情況復雜也可能導致調查結果有一定偏差[14-15]。13～16歲組恒牙齲患率(35.44%)和齲均(0.72±1.22)接近國內水平，在替牙期同時存在乳牙和恒牙，乳牙患齲高于恒牙，結果與伊善君等調查結果類似[16-17]。乳牙的患齲率和齲均均為男高于女，但隨著年齡增長女性的患齲率上升快于男性，到恒牙期其患齲率和齲均女性大于男性，主要原因可能與女性恒牙萌出時間早、愛吃零食、戶外活動少及牙的發育差等原因有關[18]。

3.3 水族中小學生齲病防治條件差 調研發現，該地區所有的鄉鎮醫院沒有設置口腔專科，無口腔醫生和口腔專業設備，本次調研結果恒牙齲補率幾乎為零，沒有進行窩溝封閉等預防措施，無齲病的防護意識，對牙的健康保護不重視，與沒有口腔健康的服務資源有關，情況與四川涼山彝族等少數民族地區類似[19]，因此對齲病的流行和預防需要加強和重視。