糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察

吳 捷，蔡 博，張 吟，戎卓宏

(汕頭市第三人民醫院，廣東 汕頭 515073)

慢阻肺(COPD)是一種以氣流阻塞為主要特征的呼吸系統疾病，此類患者典型表現為咳嗽、氣短及呼吸困難等，而出現急性加重期的慢阻肺患者病情更是明顯并且反復發作，如果不能進行及時與有效的治療勢必威脅患者的生命健康[1]。對AECOPD一般采取止咳化痰、抗感染治療，并且霧化吸入特布他林以促進氣管平滑肌舒張，減少痰液分泌，然而單純的使用特布他林的治療效果往往不佳[2]。糖皮質激素是重要的調節激素，具有顯著抗炎及免疫抑制作用，對幾乎任何類型的變態反應性疾病均有效。已有研究表明通過糖皮質激素聯合特布他林治療AECOPD可起到良好的效果[3]，鑒于目前相關報道較少，為進一步明確其應用價值，本研究就糖皮質激素聯合特布他林治療AECOPD的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年5月在本院就診并確定屬于AECOPD的患者80例。納入標準：(1)根據《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》標準[4]，納入研究者同其中標準符合；(2)具有良好溝通交流能力，無藥物過敏反應且依從性好；(3)同患者講解研究目的后征得患者知情同意。排除標準：(1)因肝腎等病變嚴重可能存在中途用藥依從性問題者；(2)經全面檢查發現同時存在腫瘤病變者；(3)不能嚴格遵從醫囑進行用藥患者。將研究對象依隨機數字表法均分為兩組。觀察組男25例，女15例；年齡42～75歲，平均(60.12±2.25)歲。對照組男23例，女17例；年齡40～75歲，平均(60.24±2.24)歲。兩組患者基線資料差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法 對兩組入院患者均囑咐其臥床休息，并給予常規性治療，包括止咳化痰、抗生素抗感染，對于呼吸困難患者可給予吸氧支持，且營造良好病房環境。

在常規治療基礎上，給予對照組患者應用硫酸特布他林霧化吸入用溶液(AstraZeneca AB，批準文號H20140108，規格2 ml：5 mg*20支)治療，主要是經合適霧化器給藥，具體吸入1個小瓶即5 mg藥液，每日給藥3次。觀察組則是在對照組的給藥基礎上，加用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A，批準文號H20130190，規格125 μg*60撳)治療，同特布他林一同給藥，每次100～1 000 μg，2次/d。

兩組均以7 d為一個療程，3個療程后評估療效情況。

1.3 觀察指標 (1)療效標準。顯效：未見發病前咳嗽與喘息情況，經檢查血氣指標復常；有效：癥狀依舊存在但是同治療前比較已經明顯更輕，血氣指標則是同治療前有很大改善但并未達到正常值范圍；無效：未達以上標準。(2)治療前、治療7 d與治療21 d后，均用血氣分析儀測定兩組動脈二氧化碳分壓(PaCO2)與動脈血氧分壓(PaO2)血氣指標水平變化。(3)觀察用藥期間兩組有無不良反應情況，進行安全性的評價。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料和計量資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效 治療后，觀察組顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率95.00%(38/40)；對照組顯效21例，有效10例，無效9例，總有效率77.50%(31/40)；兩組總有效率具顯著性差異(χ2=5.165，P<0.05)，觀察組高于對照組。

2.2 血氣指標 治療7、21 d兩組患者PaCO2指標水平均較治療前降低，觀察組治療后不同時間PaCO2水平均低于對照組(P<0.05)；治療后不同時間兩組PaO2均提高，觀察組治療后不同時間的指標水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標水平變化

2.3 不良反應 兩組均在用藥期間出現不良反應，其中觀察組計3例(7.50%)，對照組4例(10.00%)，組間比較無顯著差異(χ2=0.157，P=0.692)。發生不良反應程度輕微，無需停藥自行緩解，且不存在反復發作的問題。

3 討論

慢阻肺的典型表現為慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等，處在急性加重期的患者癥狀明顯，需要及時并且采取有效的方法治療[5]。對AECOPD的治療，通常給予止咳、化痰以及抗感染藥物干預，這些手段的應用能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。而在常規治療的基礎上，常給予特步他林這一藥物經霧化吸入方式給藥，特布他林屬于一種常見的β2受體激動劑，該藥物的主要作用是可以有效促進支氣管擴張，并能提高纖毛的清潔能力并且迅速將呼吸道中黏液分泌物清除，改善患者肺功能[6]。而對AECOPD患者常常伴發炎癥情況，血氣指標發生紊亂，若臨床治療上只是單純的應用特布他林治療效果有限，對此就需應用更加有效的治療方式。

本研究結果顯示，在常規使用特布他林治療AECOPD的基礎上加用糖皮質激素丙酸氟替卡松治療，治療總有效率明顯提高，可明顯改善血氣指標，分析原因主要是糖皮質激素藥物丙酸氟替卡松可以有效調節糖類物質的代謝活性，促使脂肪與蛋白質的合成及代謝，且發揮抗炎作用，通過抑制炎癥反應使得癥狀明顯改善[7]。聯合用藥對血氣指標的改善上有賴于糖皮質激素顯著抗炎作用，進一步配合特布他林的支氣管擴張作用，讓纖毛運動功能進一步增強，繼而使得肺部通氣及肺部血流明顯改善[8]。兩組不良反應發生率無顯著性差異的結果，提示聯合用藥并不會使得不良反應發生增加，且統計數據上觀察組總發生率稍低于對照組，分析原因是因為聯合用藥可通過糖皮質激素對炎癥因子進行抑制，緩解炎癥反應，從而使得不良反應也降低。

綜上所述，針對慢阻肺急性加重期，臨床治療中應用糖皮質激素聯合特布他林的聯合治療方式，可明顯改善患者的癥狀及患者血氣指標，同時治療期間的不良反應發生率也較低，值得推廣應用。