微創血腫清除術與傳統開顱手術治療高血壓腦出血的效果分析

張登興

(大田縣總醫院外科，福建 大田 366100)

腦出血是高血壓疾病的主要并發癥之一，高血壓腦出血對患者的生命安全威脅較大，極易導致患者死亡，對于患者的神經功能產生的阻礙也比較明顯，要及時開展治療[1]。在現有的治療方法中，常規開顱手術雖能搶救患者的生命，降低死亡率，但是對生活質量的改善效果不明顯[2]。隨著我國醫學技術的不斷發展成熟，微創手術治療的應用范圍在不斷擴大，已有報道顯示[3-5]，將微創血腫清除術應用于高血壓腦出血治療，能降低致殘率和致死率，對于患者的生活質量有改善效果，出現并發癥的情況更少。為進一步明確兩種方案在該疾病治療中的應用價值，本研究對微創血腫清除術與傳統開顱手術治療高血壓腦出血的效果進行比較，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究以2016年1月至2020年8月期間本院收治的121例高血壓腦出血患者為試驗對象，采用隨機雙盲法分組。對照組：男性39例，女性21例；年齡38～89歲，平均(58.6±4.3)歲；發病時間2～19 ，平均(10.2±2.1)h。觀察組：男性42例，女性19例；年齡39～88歲，平均(58.5±4.5)歲；發病時間3～18 h，平均(10.1±2.3)h。兩組一般資料對比無較大差異(P>0.05)。

選擇標準[2]：所選患者均被確診為高血壓腦出血；患者以及家屬對于本次試驗知情；積極配合醫護人員工作；有溝通能力。排除標準：患者資料缺失；精神出現異常；凝血功能存在異常。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行降低顱內壓力、脫水、調節電解質治療。

1.2.1 對照組 傳統開顱手術，常規麻醉手術，沿患者的翼點做弧形切口，長度4～5 cm，然后分離患者的頭皮等組織，在肌層后鉆孔，擴大顱骨，打開患者的骨窗，分離蛛網膜，顯微鏡輔助下，可以負壓吸引血腫，完全清除血腫之后，放置引流管，縫合患者的傷口，做好術后處理。

1.2.2 觀察組 微創血腫清除術，對患者進行CT檢查，確定淤血所在的位置等資料，并選擇穿刺點位置，使用立體定向儀器，安裝導管進入到血管腔中，對血腫進行抽吸，進入血腫之后，拔出針芯，連接注射器，進行抽吸，半固態血液可以在針體側推注氯化鈉溶液，然后緩慢回抽，注入尿激酶進行沖洗，引流剩余血腫，抽吸之后，拔除引流管，常規引流。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者出現并發癥(腦積水、感染、肌力下降)的情況，計算并發癥的發生率。(2)在治療中，記錄兩組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。(3)參考卒中量表(NIHSS)，對患者進行分數評估，分數越高，說明患者的神經功能越差。

2 結果

2.1 并發癥情況 觀察組出現并發癥3例，對照組10例，觀察組明顯少于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組并發癥情況

2.2 治療指標比較 觀察組患者的手術切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間以及住院時間短于對照組，組間均具顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療指標對比

2.3 神經功能缺損評分 治療前，患者的指標評分無差異；治療后，觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組，組間具顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經功能缺損評分情況

3 討論

腦出血是高血壓并發癥中比較嚴重的一種，屬于多發疾病，病情發展非常快速，血腫占位也比較快，一般情況下，20～30 min，就能形成血腫，對腦部神經組織產生的影響非常明顯，血腫壓迫時間越長，腦部組織出現不可逆損傷越大，所以在出現疾病之后，需要及時開展救治。傳統開顱手術在治療中應用較多，術后清除血腫的程度比較完全，減壓以及止血比較充分可靠，對患者的腦內壓力迅速調節，實現解除或者降低腦內壓力的效果，但是在操作上比較復雜，對患者的腦部創傷較大，在術后出現并發癥的情況較多，存在很大的局限性。隨著醫學技術的不斷進步，微創血腫清除術在治療中的使用范圍越來越廣，在治療中彌補傳統手術的劣勢，具有的手術效果非常明顯[3-4]。該術式不需要暴露患者的腦部組織，手術操作在CT下輔助進行，可提升操作準確度，有效減輕對患者腦部組織的創傷，對血管和功能皮質區產生的負面影響較小，加快了腦部血腫組織的清除速度，清除更徹底；對患者的顱內壓力產生的影響不是很大，避免腦內壓力大幅度發生變化，有利于減少術中并發癥的出現，改善患者的生活質量；同時，手術時間較短，在操作上比較簡單，難度不是很高，不會受到條件的限制，且費用不高，不會過度增加患者的治療負擔，在基層醫院中，推廣的難度較低。需說明的是，兩種術式具有各自的優勢和劣勢，在臨床治療中，需要根據患者的實際情況，合理選擇手術方案，不能局限在固定手術模式下，盡可能地減輕對患者的負面傷害，提升療效[5]。在手術治療中也要注意，腦內血管在出血之后6～7 h會急性占位擠壓以及血液會對周圍腦部組織產生損害，出現繼發性毒性，加快腦部水腫的出現，容易形成惡性循環，導致周圍組織出現壞死，顱內壓升高，所以在手術時機選擇上，最好是在早期或者超早期進行手術[5]。

本次試驗研究發現，觀察組出現并發癥的例數較少，切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間指標均優于對照組，在治療之后，神經功能缺損評分低于對照組，組間數據存在較大差異。該結果提示，微創血腫清除術治療高血壓腦出血較傳統開顱手術的效果理想，優勢更加明顯，值得臨床推廣應用。