青中年2型糖尿病住院患者甲狀腺激素水平變化的臨床分析

廖春燕，譚振宇，王敏琴，池蓮祥

(寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101)

2型糖尿病屬于一種全身性代謝性疾病[1]，病理特征是慢性高血糖[2]。年齡、遺傳、飲食不當、缺乏鍛煉、生活方式不合理、工作壓力大等都可能引發2型糖尿病，目前臨床上并沒有徹底根除糖尿病的藥物和技術方法，患者需要終生服藥控制血糖。甲狀腺疾病是一種內分泌性疾病[3]，患者體內分泌的甲狀腺激素發生明顯異常[4]。2型糖尿病之所以治愈難度大，患者稍不注意就會引起血糖的反復或進展增長，是由于患者體內甲狀腺激素水平不正常，血糖和甲狀腺激素的異常容易導致患者伴發血液、呼吸、心血管等系統疾病，增加治療難度。隨著生活節奏加快、工作壓力增大，青中年甲狀腺與糖尿病發病幾率都在逐漸增多，探討該類群體的糖尿病患者甲狀腺激素水平變化具有一定現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2019年6月至2020年12月在本院住院的69例青中年2型糖尿病患者。患者男39例，女30例；年齡18～59歲，平均(49.62±2.36)歲；BMI(26.08±2.95)kg/m2；病程1～16年，平均(6.29±1.48)年。納入標準：符合2型糖尿病標準；所有患者均已知情并同意調查。排除標準：甲狀腺疾病既往史者；重度感染者。

1.2 方法 患者空腹狀態下抽取靜脈血，應用糖化血紅蛋白分析儀測定患者血清血糖水平空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；使用電化學發光免疫分析儀測定促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)；采取全自動生化分析儀測定患者血清血脂水平總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；使用PCR儀器測定患者肌酐(Cr)。

1.3 觀察指標 (1)對各組FPG、HbA1c進行觀察記錄；(2)對各組TSH、TPOAb進行觀察記錄；(3)對各組CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、Cr進行觀察記錄。

2 結果

2.1 血糖水平 表1結果顯示，青年組的血糖水平均低于中年組(P<0.05)；正常組和甲減組血糖水平無顯著差異(P>0.05)；甲亢組血糖水平高于正常組(P<0.05)。

表1 不同組別的血糖水平對比

2.2 甲狀腺激素水平 表2結果顯示，青年組和中年組的TSH和TPOAb無顯著差異(P>0.05)；甲減組的TSH和TPOAb顯著高于正常組，正常組高于甲亢組，組間差異顯著(P<0.05)。

表2 不同組別的甲狀腺激素水平對比

2.3 血脂水平和肌酐 表3結果顯示，青年組血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr低于中年組，青年組HDL-C高于中年組，甲減組血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr高于正常組，甲減組HDL-C低于正常組，組間均具顯著性差異(P<0.05)；正常組和甲亢組的血脂水平、肌酐無顯著差異(P>0.05)。

表3 各組血脂水平和肌酐對比

3 討論

本研究結果顯示，正常組和甲亢組的血脂水平、肌酐無顯著差異，正常組和甲減組的FPG、HbA1c無顯著差異；青年組血糖水平、血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr顯著低于中年組，青年組HDL-C顯著高于中年組；甲減組血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr顯著高于正常組，甲減組HDL-C顯著低于正常組，正常組血糖水平顯著低于甲亢組。該結果表明DN和年齡具有較大關系，年齡越大者發生概率越大，血糖控制難度相對較大。人體內脂代謝的全部途徑幾乎都受到甲狀腺激素影響，甲亢屬于一種高代謝癥候群，甲減則屬于低代謝癥候群。甲亢者體重降低，甲減者則體重增加，DN控制的途徑之一就是體重控制，當體重增加后，血糖也會逐漸增加，進而影響到患者血脂。DN患者的臨床表現之一是血脂紊亂，CHOL、TG、LDL-C顯著升高，HDL-C顯著降低。DN患者長時間處于高血糖狀態，能夠改變其細胞膜上的正常脂蛋白成份，減小細胞膜彈性，導致葡萄糖從膜滲入到細胞中，增加細胞內黏度，硬化紅細胞膜。DN患者紅細胞容易發生聚集，造成血液黏滯性較大，降低血流速度，導致紅細胞不能正常代謝。DN患者氧以及營養物質輸送功能隨之受到影響，毛細血管難以讓紅細胞順利通過，造成血液難以實現微循環灌注，患者進而容易發生局部組織缺血或是缺氧，可能會出現心腦血管疾病。因此，DN治療的關鍵之一在于降低患者的膽固醇、甘油三酯、血漿黏度，增強紅細胞膜彈性，實現血液微循環，避免發生血栓。另外，甲亢患者一般會伴發繼發性或糖尿量受損糖尿病，和病程關聯度較高，發病率和病程成正比，這是因為甲亢患者胰島素敏感性較差，導致血糖不斷增加。

DN患者腎功能的臨床主要指標之一是腎小球濾過率(CFR)，一般通過測定Cr來確定CFR，當Cr發生顯著增加時，DN患者的CFR必然發生變化，其腎功能可能已經產生損害，需要盡快通過檢查確診和治療。本研究結果顯示青年組和中年組的TSH和TPOAb無顯著差異，甲減組的TSH和TPOAb顯著高于正常組，正常組高于甲亢組。該結果提示患者皆可能存在甲狀腺激素異常，這是因為患者血液中丙酮酸等酸性代謝物被大量釋放出來，甲狀腺激素能明顯影響患者體內脂肪分解，甲亢和甲減患者皆屬于甲功異常，其明顯影響患者糖脂代謝。

綜上所述，青中年2型糖尿病患者體內甲狀腺激素水平容易發生異常，該異常情況可能會進一步加重患者病情，增大并發癥發生幾率，甲狀腺激素水平可以體現患者糖代謝紊亂狀況，能夠較好評估患者病情與預后，患者應在日常生活中做好血糖、血脂和肌酐的監測、控制，降低糖尿病并發癥發生概率，提升生命和生活質量。