妊娠中晚期孕婦產前抑郁情緒與其反芻思維的關系及注意偏向研究

方帆，陳瑜，王晶，肖菊蘭，劉文婷

(南方醫科大學 護理學院，廣東 廣州 510515)

妊娠是女性的重大應激性生活事件，易導致其出現不同程度的抑郁、焦慮等情緒問題，既損害孕婦心身健康，又影響幼兒生長發育[1]。產前抑郁情緒由多種因素共同造成，病因機制尚未明確。反芻思維是一種適應不良的認知方式，指個體持續被動地關注與反復思考負性事件，無法解除和控制[2]，可能是抑郁產生的因素[3]。研究[4]發現，反芻思維與注意偏向有關，即對刺激分配不同程度的注意力，個體對負性情緒的注意偏向可能是其抑郁的易感因素[5]。當前國內關于反芻思維與抑郁情緒的研究尚未在孕婦中廣泛展開，國外現有的研究結果尚不一致且大多采用量表評估。情緒Stroop實驗是研究情緒認知與注意偏向的經典實驗，因其客觀有效性在抑郁相關研究中應用廣泛[6]。本研究旨在結合量表與情緒Stroop實驗研究妊娠中晚期孕婦產前抑郁情緒與反芻思維關系，為臨床早篩查、早干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年6-8月間便利抽取廣州市3所三級甲等醫院277名妊娠中晚期孕婦。調研對象納入標準：孕周≥13周；具有一定的理解能力；知情同意。排除標準：既往或現有精神疾?。缓喜⒅卮筌|體疾病無法完成問卷。根據Kendall法估算樣本量是條目數5～10倍，考慮10%～20%無效率，本研究至少需要樣本量242例。根據愛丁堡產后抑郁量表得分選取參與調研的部分孕婦開展情緒Stroop實驗，實驗被試納入標準：視力正常，無色盲色弱；右利手；經精神科醫生確診非產前抑郁癥；自愿參與并簽署知情同意書。本研究獲得醫院倫理委員會審核通過(南醫倫審[2020第22號])。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)孕婦一般資料調查表：在基于文獻、根據研究目的、征詢專家意見的基礎上自行編制，包括年齡、孕周、文化程度、獨生女、家庭人均月收入、對分娩安全擔心程度等。(2)愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postpartum depression scale，EPDS)：由Cox等[7]編制，Lee等[8]翻譯，不僅適用于產后抑郁篩查，也可用于產前抑郁情緒早期篩查[9]。共10個條目，采用4級評分法，總分0～30分，得分越高抑郁程度越高，以得分≥9分為篩查抑郁情緒的劃界分。本研究中該量表Cronbach’s α系數為0.859。(3)反芻思維量表(ruminative response scale，RRS)：由Nolen-Hoeksema等[2]編制，韓秀等[10]翻譯，用來測試個體面對生活事件時可能做出的反應。共22個條目，含癥狀反芻(12個條目)、強迫思考(5個條目)和反省深思(5個條目)3個維度，采用4級評分法，總分為22～88分，得分越高表明反芻思維越嚴重。本研究中該量表Cronbach’s α系數為0.946。(4)情緒Stroop實驗：最早由美國心理學家Stroop提出，是指向被試呈現不同顏色的情緒詞(如正性詞“贊同”、負性詞“疲憊”等)和中性詞(如“焦點”等)，要求忽視詞義命名詞語顏色，對情緒詞與中性詞顏色命名的反應時之差代表了個體對情緒信息的注意偏向[6]。本研究從中國情緒詞語系統中篩選正、中、負性詞各30、60、30個，分別用紅、黃、藍、綠4種顏色(各25%)呈現，三類詞語喚醒度、筆畫、詞頻等之間差異無統計學意義(P>0.05)，愉悅度之間差異有統計學意義(P<0.001)。

1.2.2 研究方法 采用2(組別：產前抑郁高危組/對照組)×3(詞性：正性詞/中性詞/負性詞)混合實驗設計，其中產前抑郁高危組是量表EPDS測評≥9分且經精神科醫生確診為非產前抑郁癥的孕婦(以下簡稱“高危組”)，對照組是量表EPDS測評<9分的孕婦，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統計學意義(P<0.05)。兩組孕婦均在研究者解釋下閱讀指導語并完成30個練習試次，正確率超過80%后正式開始。電腦屏幕中央呈現黑色“+”500 ms后消失，每一個試次均為情緒詞以紅、黃、藍、綠4種顏色各隨機呈現1500 ms，要求忽略詞語意思判斷詞語顏色并進行相應顏色按鍵，若1500 ms內未反應將空屏225～725 ms后進入下一試次。80個試次/組，共6組(每組之間可暫停休息)，系統自動記錄反應時(正確反應的時間)和正確率。

1.2.3 資料收集 本研究已通過學校倫理委員會審查，由經過統一培訓的調查員在征得科室同意后現場發放問卷，使用統一指導語說明調查目的、保密原則及注意事項。問卷當場回收并核對，雙人錄入數據。共發放問卷293份，回收有效問卷277份，有效回收率為94.5%。

2 結果

2.1 妊娠中晚期孕婦一般資料、產前抑郁情緒檢出率及其單因素分析 277名妊娠中晚期孕婦平均年齡(30.18±4.15)歲，平均孕周(32.69±6.89)周，19.1%為獨生女，84.1%為高中以上學歷；EPDS均分(7.82±4.76)分，產前抑郁情緒檢出率為44.4%。以EPDS量表得分9分為劃界分，將277名孕婦分為產前抑郁高危組(123名)與對照組(154名)，兩組孕婦在文化程度、月收入、獨生女、分娩安全擔心程度、妊娠及產后形象在意程度、婆媳關系、婚姻滿意度、自評疫情影響得分上差異均有統計學意義(均P<0.05)。詳見表1。

表1 孕婦一般資料結果及其抑郁情緒現狀單因素分析[n(%)]

2.2 妊娠中晚期孕婦產前抑郁情緒與其反芻思維得分的相關分析結果 相關分析顯示，孕婦的EPDS均分與RRS均分(32.40±8.94)及癥狀反芻(17.04±4.92)、強迫思考(7.97±2.44)、反省深思(7.40±2.14)3個因子均分均呈正相關(r=0.666，0.658，0.626，0.557，均P<0.001)。

2.3 妊娠中晚期孕婦產前抑郁情緒的多因素分析結果 以孕婦是否有產前抑郁情緒為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量及反芻思維為自變量進行二元logistic回歸分析，變量賦值情況見表2?；貧w分析結果顯示，孕婦文化程度高是其產前抑郁情緒保護因素(OR=0.651)，對分娩安全擔心程度高、新冠肺炎疫情對情緒影響程度高及癥狀反芻因子是危險因素(OR=1.717，1.933，1.372)，詳見表3。

表2 二元logistic回歸分析變量賦值說明

表3 孕婦產前抑郁影響因素logistic回歸分析(N=277)

2.4 妊娠中晚期孕婦情緒Stroop實驗結果 從問卷調研的妊娠中晚期孕婦中選取47名孕婦開展情緒Stroop實驗研究。實驗中孕婦對正、中、負性詞的反應時分別為(694.98±74.72)ms、(693.10±71.38)ms、(694.71±75.08)ms，高危組孕婦(n=23)在三類詞語的反應時均短于對照組(n=24)，差異無統計學意義(P>0.05)。以分組為被試間變量，詞匯性質為被試內變量進行重復測量方差分析發現，抑郁情緒分組主效應、詞匯性質主效應及抑郁情緒分組與詞匯性質間交互作用均不顯著(F=0.482，0.294，0.624，均P>0.05)。進一步了解高危組孕婦的反芻思維與注意偏向特點，Pearson相關分析結果顯示，強迫思考因子得分與正、中、負性詞語反應時均呈負相關(r=-0.467，-0.473，-0.459，均P<0.05)。詳見表4。

表4 孕婦情緒Stroop實驗中反應時與反芻思維的相關分析(r)

3 討論

3.1 孕婦產前抑郁情緒的檢出率較高 277名孕婦的產前抑郁情緒檢出率為44.4%，高于楊懷潔等[11]調查的湖北孕婦抑郁情緒發生率為11.0%，但低于李珊珊等[12]調查的南寧孕婦抑郁情緒發生率為54.8%。分析差異原因可能為：測評工具靈敏度差異會導致檢出率不同，本研究采用的是針對妊娠及產后婦女的EPDS，而部分研究使用的是抑郁自評量表等通用人群量表[13]。另外，此次調研時間為2020年新型冠狀病毒肺炎爆發后期，疫情這一應激事件給孕婦及胎兒造成雙重威脅，可能會增加其抑郁風險[14]。研究結果發現，孕婦對分娩安全擔心程度是其產前抑郁情緒的危險因素，可能來源于對分娩過程的不可預知感，妊娠中晚期孕婦隨著分娩日期臨近，擔心恐懼也可能日益增加。文化程度是孕婦產前抑郁情緒的保護因素，文化程度越高越能防止產前抑郁情緒產生，因其傾向于主動獲取妊娠知識且更易理解，對分娩的過分擔憂更少[8]。護理人員應對孕婦產前抑郁情緒予以重視，積極篩查、早期干預，關注文化程度較低的孕婦，做好個性化的妊娠分娩相關健康教育，減少孕婦對分娩的過分擔心與壓力，以良好的心態面對分娩過程，減少其產前抑郁情緒。

3.2 孕婦產前抑郁情緒與其反芻思維呈正相關，癥狀反芻因子是其產前抑郁情緒的危險因素 研究結果顯示，孕婦產前抑郁情緒與反芻思維呈中度正相關，孕婦反芻思維中的癥狀反芻因子是其產前抑郁情緒產生的危險因素，與既往研究[9]一致。孕期生理變化超出控制導致孕婦的精神心理較為脆弱，較難應付生活中的困難挫折。反芻思維水平高的孕婦易表現出對負面事件的持續關注和重復思考，從而產生抑郁等負性情緒及無助、無價值感等情緒癥狀[3]。當產前抑郁傾向孕婦沉浸于負面事件及情緒癥狀中難以擺脫，若未采取積極干預措施，將進一步加重其反芻思維和低落情緒，形成惡性循環[15]。既往研究[16]表明，針對反芻思維的干預方式可對孕婦產前抑郁情緒起到顯著調節作用，護理人員可基于孕婦的反芻思維，采取相應的心理干預方法，如簡易應對訓練、感恩日記書寫、注意力轉移、正念療法等，幫助孕婦接納當下，改善其思維方式和解決問題模式，從而減少產前抑郁情緒產生。

3.3 產前抑郁高危孕婦對情緒刺激存在一定的偏向性，且與其反芻思維的強迫思考狀態有關 在情緒Stroop實驗中，產前抑郁高危孕婦對情緒詞語刺激的平均反應時更短，出現對情緒刺激的回避現象，對情緒刺激的注意力分配更少，但結果間差異均不顯著，這與既往在其他抑郁人群中的研究[17]存在差異。分析原因可能是由于此次實驗對象為量表評估，可能存在產前抑郁高危風險的孕婦，而非臨床確診的產前抑郁癥患者，其自我情緒調控能力相對更高，這提示護理人員應把握產前這一重要時期，盡早開展產前抑郁情緒篩查，關注產前抑郁高危人群，并進行相應的個性化心理護理。另外，此次實驗采用的文字材料刺激強度相對較弱，也可能是未能有效誘發情緒效應的原因之一[10]，未來還需進一步完善研究設計，深入探究并驗證研究結論。相關分析中高危組孕婦在正中負性詞語的反應時均與RRS量表的強迫思考因子呈負相關，這提示護理人員可嘗試通過注意偏向矯正訓練進行孕婦抑郁情緒的心理疏導，適當增加孕婦正性情緒刺激體驗，鼓勵孕婦積極應對不良情緒問題，將被迫的負性思考轉變為主動的情感宣泄，努力提高孕婦的自我情緒管理能力，維護孕婦的心理健康。

4 小結

孕婦產前抑郁情緒檢出率較高并與反芻思維存在顯著正相關，產前抑郁情緒孕婦對情緒刺激存在偏向性，且與反芻思維密切相關。護理人員應重視孕婦情緒狀況，尤其需關注反芻思維水平高的孕婦，可嘗試結合客觀敏感指標開展產前抑郁高危人群篩查，采取早期心理護理措施改善其思維模式，實施個性化健康教育，幫助孕婦平穩渡過孕期。