循證護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術病人中的應用及對病人性激素水平的影響

柴莉莉

子宮肌瘤屬于婦科良性腫瘤，但能影響女性的生育功能，臨床表現(xiàn)主要有腹部出現(xiàn)腫塊、子宮出血、子宮周圍器官的壓迫感、陰道溢液、疼痛、不孕等，對病人的生存質量造成嚴重影響[1]。手術切除子宮肌瘤是目前臨床治療的主要手段，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術被臨床廣泛應用，該手術方式具有微創(chuàng)、出血少、疼痛程度小、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點，還能使病人的生育能力得到保留，因此被廣泛應用至臨床[2]。循證護理指結合最新文獻及醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗，為病人提供最有效的護理干預，循證護理又被稱作實證護理，已成為當前臨床護理的發(fā)展趨勢。該護理模式要求醫(yī)護人員制訂計劃時要以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度把理論與經(jīng)驗結合起來，改善護理措施，提升護理質量[3]。為降低子宮肌瘤病人術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術后應激反應，本研究在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術病人圍術期實施循證護理，探討其實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年9月醫(yī)院收治的子宮肌瘤病人80例作為研究對象，隨機分為對照組與研究組各40例。對照組病人年齡25～44(34.6±1.5)歲；腫瘤位置：漿膜下肌瘤13例,肌壁間瘤16例，多發(fā)性肌瘤6例，單發(fā)性5例；肌瘤直徑為3～9(6.9±1.3)cm；接受教育程度：初中及以下6例，高中至專科18例，本科及以上16例。研究組病人年齡24～45(34.8±1.4)歲；腫瘤位置：漿膜下肌瘤14例，肌壁間瘤12例，多發(fā)性肌瘤8例，單發(fā)性6例；肌瘤直徑為3～10(6.8±1.1)cm；接受教育程度：初中及以下8例，高中至專科15例，本科及以上17例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選病人及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。本次研究已獲得我院倫理委員會批準。

納入標準：①完善相關檢查，結合臨床癥狀確診為子宮肌瘤[4]；②精神功能正常，具備交流溝通學習能力；③肝、肺、腎等重要臟器以及血液循環(huán)系統(tǒng)無功能障礙。排除標準：①排除嚴重精神以及溝通障礙者；②排除嚴重心、肝、腎功能障礙者；③排除子宮內膜、子宮頸出現(xiàn)惡性病變者；④排除不配合此次研究者，中途退出本研究者；⑤排除對本研究所涉及藥物及手術方式存在禁忌者；⑥排除術中轉開腹者[5]。

1.2 護理方法 兩組病人均由同組醫(yī)生進行手術，均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療[6]。

1.2.1 對照組 實施圍術期常規(guī)護理。術前對病人常規(guī)健康宣教,內容包括子宮肌瘤病因、相應的并發(fā)癥、腹腔鏡手術的優(yōu)勢等，提升病人對疾病相關知識的認知水平。術前限制飲食，預防性應用抗生素。術后詳細觀察病人病情體征，常規(guī)處理術后并發(fā)癥，提供飲食指導[7]。

1.2.2 研究組 實施循證護理干預。①設立循證護理小組：由護理部組織構建，組員為護士長、責任護士、處置護士，組員實施臨床護理前要接受系統(tǒng)培訓，培訓內容為循證護理理論、操作、過程及注意事項等，培訓導師可由科室主任、護士長擔任，培訓后對組員考核，成績合格方可參與護理[8]。②循證問題：查閱相關文獻資料，內容涉及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期護理干預內容[9]。對該術式治療過程中病人可能出現(xiàn)的不良反應進行評估。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術實施中往往會出現(xiàn)臟器損傷、電灼傷、出血等現(xiàn)象,且術后會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如疼痛、尿潴留、血腫等,且病人心理障礙、尿潴留、腹脹較為多發(fā)[10]。③循證支持：在循證問題的基礎上確定關鍵詞，文獻檢索醫(yī)藥衛(wèi)生綜合期刊、科技期刊等數(shù)據(jù)庫，之后評估文獻的真實、可靠性，參考相關文獻資料結合病人實際情況制訂護理措施，指導臨床實踐[11]。④循證應用：在循證護理思想的基礎上制訂針對性的護理方案。第一，做好心理干預。護理中遵循“以人為本”，將病人作為護理的核心，增加護患溝通頻率，保持微笑及親和力，熱情地為病人提供護理服務，提升病人對醫(yī)護人員的理解，消除其焦慮、恐懼等負性情緒[12]。將該病的發(fā)病機制及病因告知病人，向病人普及腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的禁忌證及相關注意事項，給予鼓勵，增強病人治療的信心[13]。術前指導病人加強自我調節(jié)，緩解情緒，避免術中出現(xiàn)應激反應；與病人進行耐心溝通，多給予病人生活上的關心，提高病人手術治療的配合度[14]。第二，做好機體干預。手術中為病人提供持續(xù)鼻導管供氧，術后6 h保持平臥位。指導病人家屬用熱毛巾對病人腹部、背部熱敷，每日1次。熱敷5 min后，再實施10 min的按摩[15]。指導病人術后早期床上運動，讓病人家屬對病人關節(jié)、肌肉進行早期被動活動，并按摩四肢，告知病人依據(jù)康復狀況適當下床進行早期鍛煉。第三，做好飲食干預。術后飲食應遵循高蛋白、易消化、低熱量原則，注意術后禁忌。腹脹是子宮肌瘤切除術后的常見并發(fā)癥，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，對病人實施預見性護理干預，針對病人術后機體狀況將并發(fā)癥問題向病人講解。針對腹脹，可指導病人及家屬對腹部進行順時針按摩，促進氣體排放,指導病人早期進行床下活動，或指導病人呈膝胸臥位，加速腹部氣體排出,防止腹脹。尿潴留的預防需從術前72 h開始,指導病人床上大小便,尿管拔除前對病人進行膀胱訓練[16]。

1.3 觀察指標

1.3.1 性激素分泌水平 性激素指標包括促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。干預前及干預后抽取病人5 mL晨起空腹外周靜脈血，抗凝靜置半小時后，高速離心分離血清冷藏待檢。上述指標水平應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，應用焦作市解放免疫診斷試劑研究提供的試劑盒檢測，由專業(yè)醫(yī)生依據(jù)說明嚴格操作。

1.3.2 術后并發(fā)癥狀況 評價指標包括腹脹、尿潴留、下肢靜脈血栓、血腫。

1.3.3 臨床治療指標狀況 指標為術后下床活動時間(手術結束后至首次下床活動的時間)、術后胃腸功能恢復時間(手術結束后至胃腸功能恢復的時間)、住院時間、術后首次肛門排氣時間(手術結束后至首次肛門排氣的時間)。

1.3.4 治療依從性 用我院自擬的治療依從性量表對病人的治療依從性予以評價。量表包括合理膳食、遵醫(yī)囑用藥、心態(tài)良好、生活能力訓練4大項，每大項分20小項，總分20分。得分越高表明病人的治療依從性越好。

2 結果

表1 兩組病人干預前后性激素水平比較

表2 兩組病人術后并發(fā)癥狀況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人臨床治療指標狀況比較

表4 兩組病人治療依從性比較 單位：分

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于35～45歲婦女中，屬于良性腫瘤，其發(fā)病機制為子宮平滑肌出現(xiàn)增生，手術切除是當前最為有效的治療方式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創(chuàng)口小、操作簡單、恢復快且不會破壞病人的生育能力，被廣泛應用[17]。在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍術期，有效的護理干預對確保臨床療效可發(fā)揮積極作用。當前階段，臨床出現(xiàn)的護理方案較多，如優(yōu)質護理、臨床護理路徑干預、整體護理、循證護理等。循證護理是在近10年來提出的護理干預模式，該護理模式的產(chǎn)生受到循證醫(yī)學思想的影響，跟循證醫(yī)學一樣，循證護理干預其核心也是以現(xiàn)有的、科學的、可信的、價值高的科學研究成果為依據(jù)，同時與護理人員專科技能、臨床經(jīng)驗相結合，并對病人的個人意愿與價值進行參考，將三者結合提出臨床問題，再尋找實證，并對實證加以運用，依據(jù)病人實際狀況制定出針對性的護理措施，為病人提供最佳護理服務。自循證護理被應用至臨床，該護理模式憑借其獨特的優(yōu)勢被臨床及廣大病人所接受[18]。本研究對研究組病人實施循證護理干預，主張以病人為中心，以和藹親切的態(tài)度與病人進行溝通，可使病人充分感受到醫(yī)護工作者的熱情，使病人焦慮、驚恐等不良情緒得到緩解；將子宮肌瘤的致病因素、術前注意事項、術后禁忌講解給病人，多鼓勵病人，提升病人治療的信心[19-20]；結果顯示，干預后研究組病人術后下床活動時間、術后首次肛門排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，表明循證護理能促進病人臨床康復。循證護理干預中的預見性護理可有效降低病人腹脹、尿潴留等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究結果顯示，研究組病人術后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

有眾多研究證實，負性情緒會對臨床手術效果產(chǎn)生影響，所以各類護理干預模式對病人手術療效的研究頗多。負性情緒不但能夠對手術效果產(chǎn)生影響，同時不良情緒還會導致機體內分泌紊亂。良好的心理狀態(tài)能對體內性激素的紊亂進行調節(jié)，不良情緒會導致雌二醇、孕酮等水平升高，而性激素在子宮肌瘤的生長過程中起到促進作用，影響子宮肌瘤的增長。相關學者表明，雌二醇與子宮肌瘤的生長密切相關，其原因為雌二醇能促進有絲分裂，使肌瘤生長[4]。此次研究中應用循證護理干預，強調全程以病人為中心，加強與病人的溝通，全程微笑護理，病人能感受到醫(yī)護人員的關懷、理解及熱情，使病人的焦慮、抑郁、恐懼情緒得到緩解。將子宮肌瘤的主要致病因素向病人細致講解，向病人講述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的注意事項、術后禁忌等，同時給予病人更多言語鼓勵、支持，有利于增強病人治療疾病的信心。本研究中，對病人實施心理健康宣教，可減輕負性情緒，減少了因不良情緒引起的激素紊亂，使性激素水平降低，低水平的性激素又為臨床手術效果提供了保障。本研究結果顯示，干預后研究組病人性激素水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明循證護理干預能提升子宮肌瘤病人的臨床療效。

循證護理從病人現(xiàn)有問題出發(fā)，經(jīng)分析、總結，尋找出致使問題出現(xiàn)的原因，再為病人提供針對性干預，在確保護理質量的同時，還使病人需求得到滿足。有研究顯示，影響病人治療依從性的因素有不良情緒、疾病知識缺乏、對術后早期運動的重要性缺乏認識、健康認知缺乏等，本研究循證護理干預加強對病人及其家屬進行健康教育，提升病人及其家屬對疾病相關知識的了解程度，有利于提升病人的治療依從性[21]。本研究結果顯示，干預后研究組病人的治療依從性評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術病人圍術期實施循證護理干預，可有效降低病人的性激素水平，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，還能提高病人的治療依從性，促進臨床康復，應用效果明顯。