正念行為訓練聯合胃腸功能干預對食管癌根治術病人術后應對方式及胃腸功能的影響

糜 群，張全月

食管癌是一種常見的消化道癌癥，我國每年新發食管癌病人約30萬例，多發于40歲以上男性群體，每年病死例數高達15萬例[1-3]。早期食管癌病人缺乏明顯癥狀，隨著病情發展，多表現為吞咽困難、持續胸背痛、腹腔積液等，手術是臨床治療食管癌的首選方法，食管癌手術病人5年生存率為41%[4]。胃腸功能障礙是食管癌根治術病人術后并發癥，包括腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱及便秘等，多發生于術后3～10 d，對術后營養狀況、康復進程影響極大[5-7]。同時，因不良預后影響，食管癌根治術后病人多伴有不同程度的負性情緒，導致其多采取消極的應對方式，術后醫護配合度明顯下降[8-9]。本研究在食管癌根治術病人中應用正念行為訓練聯合胃腸功能干預，探討其對病人術后應對方式及胃腸功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2019年8月收治的食管癌根治術病人70例為研究對象。納入標準：經X線片、電子計算機斷層掃描(CT)、食管鏡檢查及組織學檢查等確診為食管癌，且確定行食管癌根治術治療；術后病情穩定，且預計生存期超過1年；未合并其他惡性腫瘤或臟器功能異常；具備基礎自護能力；簽署知情同意書。排除標準：存在認知溝通障礙；腫瘤晚期或存在遠處轉移。將病人隨機等分為對照組、觀察組。對照組男20例，女15例；年齡(64.02±2.98)歲；病理分型：鱗癌32例，腺癌3例；TNM分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期18例，Ⅲ期3例。觀察組男22例，女13例；年齡(65.13±3.02)歲；病理分型：鱗癌33例，腺癌2例；TNM分期：Ⅱa期15例，Ⅱb期19例，Ⅲ期1例。兩組病人性別、年齡、病理分型及TNM分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理，即術后密切觀察病人病情變化，給予腸內營養支持、早期下床活動、疼痛評估干預、不良情緒疏導等。觀察組在對照組基礎上實施正念行為訓練聯合胃腸功能干預，具體如下。

1.2.1 胃腸功能干預

1.2.1.1 營養耐受評估 術后第1天給予病人腸內營養支持，并借助腸內營養耐受評價表評估病人的腸內營養耐受表現，量表包括7個評價項目，為腹痛數字疼痛量表(NRS)分級(0分、1分、3分、5分、8分)、腹脹分級(0分、1分、3分、8分)、誤吸情況(0分、8分)、腹內壓值(0分、1分、2分、3分、8分)、腸鳴音狀況(0分、1分、3分)、腹瀉分級(0分、1分、3分、8分)、惡心嘔吐(0分、1分、3分、8分)。護理人員根據病人耐受評估結果調整腸內營養輸入速度，若0～6分，則繼續實施腸內營養支持，并逐漸增大輸注速度及輸注量；若7～12分，則減慢輸注速度；若≥13分，則停止腸內營養支持，實施腸外營養支持[10]。

1.2.1.2 胃腸刺激干預 術后6～8 h起，選用經皮穴位電刺激治療儀實施胃腸刺激干預，該儀器共8個通道，包括2個反饋刺激通道、2個外部通道、4個刺激通道。護理人員結合營養耐受評估及病人癥狀表現選擇刺激干預位置。①胃部刺激：儀器正極粘貼于劍突與臍連線中點右側2～4 cm處，負極粘貼于中點左側3～5 cm上1 cm處。②腸道刺激：正極粘貼于臍正上方1～2 cm處，負極粘貼于劍突與臍連線中點右側4～10 cm處。③惡心嘔吐：對內關穴實施電刺激治療。同時，指導病人間歇性咀嚼口香糖，每天3次，每次10～20 min。確定刺激部位后，護理人員使用75%乙醇清潔皮膚，而后粘貼電極，選擇80～250 μs，根據病人耐受度確定刺激強度，每天2次，每次30 min，直至腸鳴音恢復、實現首次肛門排氣[11]。

1.2.1.3 耳穴貼壓干預 選取病人交感穴、神門穴、大小腸穴、胃穴等，使用75%乙醇清潔穴位處皮膚，粘取王不留行籽，將其貼于所選穴位處，并指導病人實施按壓，每天3次，每次每穴位按壓1 min，逐漸增大按壓力度，使按壓處產生酸、麻、痛感，每3天更換1次膠布，兩耳交替執行，直至胃腸功能恢復正常[12]。

1.2.2 正念行為訓練 選取科室護師級別以上護士7人，于術后第3天起開展正念行為訓練。將病人分為7組，每組5例，正念行為訓練分7次實施，每次訓練結束后布置作業，由家屬督促、協助病人完成，每周訓練4 d，每天40 min，前20 min由護理人員介紹正念行為訓練實施流程及操作，后20 min病人自行訓練。護理人員現場監督、指導，并組建“訓練指導微信群”，以便解答病人問題[13-14]。正念行為訓練具體內容見表1。

表1 正念行為訓練內容

1.3 評價指標 ①應對方式：干預1周后使用醫學應對問卷(MCMQ)評價病人的醫學應對方式，量表Cronbach′s α系數為0.856～0.924，包括面對、回避、屈服3個分量表，共20個條目，條目評價均采取4級評分法，對應分值1～4分，總分20～80分，分值越大則表現越強烈[15]。②胃腸功能：護理人員統計、記錄術后病人首次肛門排氣(h)、排便(h)及腸鳴音恢復時間(h)，并實施比較[16]。

2 結果

表2 兩組病人醫學應對方式比較 單位：分

表3 兩組病人胃腸功能比較 單位：h

3 討論

食管癌根治術病人圍術期病死率、并發癥發生率分別為3.4%、33.1%，常見并發癥有胃腸道功能障礙、吻合口瘺、術后營養不良等。有數據顯示，食管癌根治術病人術后吻合口瘺發生率為10%～25%，營養不良發生率高達60%～80%，導致康復進程緩慢[17]。同時，因不良預后、疾病因素及治療恐懼的影響，食管癌根治術病人術后自我感受負擔加重，且負性情緒嚴重[18]。

本研究在食管癌根治術病人中應用正念行為訓練聯合胃腸功能干預，結果顯示，觀察組病人MCMQ“面對”分量表評分明顯高于對照組，“回避”“屈服”兩分量表評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組病人術后肛門首次排氣、排便及腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明正念行為訓練聯合胃腸功能干預在食管癌根治術病人中應用能改善病人術后應對方式，促進胃腸功能恢復。胃腸道特定區域能驅動平滑肌收縮，可實現對胃腸道基本生物電節律的控制，而胃腸道平滑肌的機械活動依賴于胃腸生物電活動；采用對胃腸道的電刺激干預，能增強胃腸蠕動效果，對腰骶部具有熱敷作用，有助于調節大小腸、膀胱功能，增強胃腸道蠕動，使其實現盡早排氣[19]；采用電極片對疼痛部位實施作用，可促進血液、淋巴循環，增大疼痛閾，進而緩解疼痛。交感穴、胃穴等穴位處存在豐富的迷走神經，耳穴貼壓干預能促進氣血運動，可調理臟腑陰陽、抑制病理陽性灶、促進經絡功能恢復，可控制腹部疼痛，緩解惡心嘔吐[20]。正念行為訓練強調引導個體樹立正確觀念，形成開放、接納的態度，并以客觀的視角審視疾病、治療，是一種自我控制性訓練；采用坐式禪修、身體掃描、正念瑜伽訓練緩解壓力，采用葡萄干訓練、正念呼吸訓練集中注意力，進而強化病人對現狀的認可，改善其術后應對方式。與孟凡靜[21]的研究相比，本研究不僅考慮到食管癌病人治療期應對方式，還考慮到術后胃腸功能恢復及營養耐受情況，并據此采取了相應的干預措施。但相比之下，本研究未考慮到不同個體的心理特征及需求，未能根據個體情況確定合適的心理干預措施；同時，本研究忽略了其他因素對食管癌根治術病人應對方式的影響，如社會支持、認知水平等，未據此提出相應護理對策。

綜上所述，正念行為訓練聯合胃腸功能干預在食管癌根治術病人中應用，能明顯改善其術后應對方式，促進胃腸功能恢復。