山西省汾陽市中學生高血壓患病相關因素的城鄉對比分析

田朝霞，李紅梅，田威威，薛曉燕，趙 娜，鄭 秀，董淑賢

高血壓是最常見的慢性病之一[1]，由于它的并發癥比較嚴重，甚至會危及生命，所以越來越受到人們的重視。在《中國心血管病報告2018》中明確提出，兒童青少年高血壓患病率呈逐年上升趨勢，兒童期體質指數(BMI)增加與收縮壓上升可同時使成年期心血管重構風險增加0.24～1.89倍[2]。多項研究顯示：城鄉高血壓的患病率是有一定差別的，但目前尚無統一定論[3]。

其城鄉高血壓患病的影響因素也是有差別的[4]，目前隨著城鄉一體化的逐步實施，城鄉之間差距越來越小，為了全面科學地評價汾陽市中學生高血壓的患病狀況以及城鄉中學生高血壓影響因素的差別，為制定相關防治策略提供依據，本研究應用Logistic回歸分析法分析汾陽市城鎮與農村中學生高血壓的影響因素，并進行對比研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取隨機抽樣的方法，隨機選取汾陽市城鎮及農村各4所中學作為采樣點，注冊在校的所有學生作為研究對象。整群抽樣時，所抽取的班級數以能滿足最低調研樣本數為限。要求研究的對象是汾陽市戶籍、在調查的當時沒有患任何疾病或者正在服藥治療期間的高血壓病人等。要求對抽中學校的所有中學生進行血壓值及體質指標(身高、體重、腰圍、腹圍)的測量，體質指數(BMI)直接讀取。

1.2 樣本量的估算 根據單純隨機抽樣樣本含量估計：n=Uα2p(1-p)/δ2，本研究取檢驗水準α=0.05，則Uα=1.96，參照據2015年《中國心血管病報告》的報道,2010年中國兒童青少年高血壓患病率為14.5%，其中男生P=14.5%計算，P=14.5%，容許誤差定為δ=0.01，得出所需樣本含量約為6 515人。為保證檢出率穩定及提高檢驗效能，將樣本量擴大至7 500人。

1.3 評價標準

1.3.1 高血壓診斷標準 按照《中國高血壓防治指南2010》的標準，13～17歲的青少年按照兒童青少年血壓標準，18歲以上的中學生按照非同日3次測量血壓值，收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或者正在服用降壓藥物者，則診斷為高血壓[5]。

1.3.2 超重、肥胖的判定標準 根據2018年中華人民共和國衛生行業標準，《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》為標準[6]，同時對于內分泌等疾病引起的肥胖進行剔除。

1.3.3 酒精攝入量 根據中國慢性病及其危險因素監測分析報告中的計算方法進行計算[7]。

1.3.4 膳食知識水平評價 根據中國12～18歲青少年膳食知識水平調查問卷[8]對汾陽市中學生進行一系列膳食觀點的判斷，最后按照總分來衡量膳食知識水平。問題均為選擇題，答案按照極不贊同、不贊同、中立、贊同、極贊同5個等級分別賦值為1～5分，總共12個題目，其中7個為正向題目，5個為反向題目，需要反向賦分，使分值一致，滿分共60分，得分越高表示汾陽市中學生膳食知識水平越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。計數資料用百分比(%)來表示，汾陽市城鎮與農村中學生高血壓患病率的比較采用χ2檢驗，采用二元Logistic回歸分析法進行多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次研究共抽取7 446名山西省汾陽市中學生作為研究對象，年齡(15.48±1.68)歲。城鎮學生3 662人(49.2%)，農村學生3 824人(51.4%)。7 446名中學生中患有高血壓的有147人(1.97%)，未患高血壓的有7 299人(98.02%)。

2.2 高血壓的患病情況 7 446人中檢出高血壓病人147例，高血壓患病率為1.97%，城鎮中學生高血壓患病率為2.07%，農村中學生高血壓患病率為1.88%，城鎮與農村中學生高血壓患病率比較差異無統計學意義(χ2=0.326，P=0.617)。按照不同特征分層的患病率見表1。

表1 影響山西省汾陽市城鎮與農村中學生高血壓患病的單因素分析

(續表)

2.3 山西省汾陽市中學生高血壓患病影響因素的城鄉對比分析 以是否患有高血壓為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。

2.3.1 山西省汾陽市城鎮中學生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示：BMI、中心性肥胖、膳食知識水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、運動鍛煉、預防保健是城鎮中學生高血壓患病的影響因素。相比于正常體重者，超重和肥胖中學生的高血壓患病風險分別是正常體重中學生的4.123、4.921倍。中心性肥胖的中學生高血壓患病風險是非中心性肥胖者的3.247倍。喜歡吃咸的零食的中學生高血壓患病風險是不喜歡吃人群的3.985倍。飲酒方面，酒精攝入量≥45 g/d的城鎮中學生患病風險是不飲酒的2.948倍，而<45 g/d的攝入量并未發現此關系。膳食知識得分≥45分的城鎮中學生高血壓患病風險是<45分人群的9.7%。喜歡吃水果的城鎮中學生高血壓患病風險是不喜歡吃人群的21.3%，喜歡運動鍛煉的城鎮中學生高血壓患病風險是不喜歡運動鍛煉人群的40.8%，接受過預防保健的城鎮中學生患高血壓的風險是未接受預防保健人群的20%。具體見表2。

表2 山西省汾陽市城鎮中學生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析

2.3.2 山西省汾陽市農村中學生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示：BMI、中心性肥胖、膳食知識水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、運動鍛煉、預防保健是農村中學生高血壓患病的影響因素。相比于正常體重者，超重和肥胖的農村中學生高血壓患病風險分別是正常人群的3.19、3.755倍。中心性肥胖的中學生高血壓患病風險是非中心性肥胖者的1.662倍。喜歡吃咸的零食的農村中學生高血壓患病風險是不喜歡吃人群的3.963倍。飲酒方面，酒精攝入量≥45 g/d的農村中學生患病風險是不飲酒的2.331倍，而<45 g/d的攝入量并未發現此關系。膳食知識得分≥45分的農村中學生高血壓患病風險是<45分人群的11.2%。喜歡吃水果的農村中學生高血壓患病風險是不喜歡吃人群的20.8%，喜歡運動鍛煉的農村中學生高血壓患病風險是不喜歡運動鍛煉人群的48.3%，接受過預防保健的農村中學生患高血壓的風險是未接受預防保健人群的23.7%。具體見表3。

表3 山西省汾陽市農村中學生高血壓患病影響因素的Logistic回歸分析

2.3.3 山西省汾陽市城鄉之間中學生高血壓患病影響因素的對比分析 分別對城鎮和農村中學生高血壓影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：BMI、中心性肥胖、膳食知識水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、酒精攝入量、運動鍛煉、預防保健是山西省汾陽市城鎮和農村中學生高血壓患病的共同影響因素。

3 討論

本研究對7 446名山西省汾陽市中學生進行調查，結果表明高血壓的患病率為1.97%，相比較《中國心血管病報告2018》中，中國兒童青少年高血壓的患病率偏低，可能是由于地域的關系。一方面，隨著生活水平的提高，居民對身體健康方面的重視程度越來越高，家長對學生的身體健康尤為重視；另一方面，在汾陽，人們的生活節奏慢，壓力低，家長對于學生的要求相對于大城市也相對較低，隨之學生對自身的壓力也相對較低。本研究顯示：城鎮與農村中學生高血壓患病率比較差異無統計學意義(χ2=0.326,P=0.617)。就城鄉中學生高血壓患病率差異問題，地域不同，研究結果也不相同，國內外相關文獻尚無統一定論[8-9]。

對山西省汾陽市中學生高血壓患病的影響因素進行對比分析發現，BMI、中心性肥胖、膳食知識水平、咸的零食的食用情況、水果的食用情況、酒精攝入量、運動鍛煉、預防保健是城鎮和農村中學生高血壓患病的共同影響因素。

超重、肥胖的中學生高血壓患病風險越高，本研究顯示超重和肥胖者高血壓的患病風險約為正常體重者的3～5倍，中心性肥胖的中學生高血壓的患病風險約為非中心性肥胖者的2～3倍，這與王小潔等[10]的研究結果一致。超重和肥胖是國際上已經公認的高血壓患病的主要危險因素[11-13]，因此早期控制體重，減少超重、肥胖人群的數量是降低高血壓患病率的有效措施之一。食用咸的零食及過量飲酒也是已經公認的高血壓的主要危險因素[14-16]，本研究顯示，喜歡食用咸的零食的中學生患高血壓的風險是不喜歡食用中學生的近4倍[17]，因此應該適當控制咸味零食的攝入量，平時盡量清淡飲食，減少每日攝入鹽的量。酒精攝入量≥45 g/d的中學生患高血壓的風險是不飲酒中學生的近3倍。中學生處在青春期，他們更喜歡聚會、飲酒，模仿大人的行為，按成年人的標準來要求自己，對飲酒沒有節制。所以對于這部分人群應該給予針對性的健康教育，避免過度飲酒。

分析中學生是否接受過預防保健這一影響因素時，發現接受過預防保健的中學生患高血壓的風險是沒有接受過中學生的20%左右，可能是這部分人群對于平時的健康保健和定期體檢方面相對重視，這部分人群更加重視自己的健康，因此可以提高其預防保健意識，從而有助于降低患高血壓的風險。

喜歡運動鍛煉的中學生患高血壓的風險是不喜歡運動鍛煉中學生的40%左右，說明運動鍛煉可以降低患高血壓的風險[18]，因此可以適當加強中學生的體育鍛煉。另外本研究發現，水果的攝入會降低高血壓的患病風險，這與王維佳等[19-20]的研究結果一致。

綜上所述，山西省汾陽市中學生高血壓處于低患病水平，城鄉間無差別。城鎮與農村中學生高血壓患病的影響因素相同，分析其原因，可能與目前城鄉一體化的形勢下，城鎮和農村的差距越來越小有關。超重、肥胖依舊是影響中學生高血壓的主要影響因素。另外，除了已經證明的遺傳因素是主要的影響因素外，其他生活方式也對高血壓的發生有很大影響。因此，應該加強對中學生高血壓方面相關知識的教育，引導健康的生活方式，使其多吃水果，加強體育鍛煉，減少咸制零食以及酒類的攝入量。加強宣教，讓中學生認識到預防保健的重要性，以一級、二級預防來減少高血壓的發生。