118例1型糖尿病患兒院外血糖控制現狀及影響因素分析

吳潼曦，陳 鳳，何慶娟，馮淑芳

糖尿病是臨床常見的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，根據其發病機制的不同又可分為1型和2型兩種糖尿病，其中1型糖尿病(T1DM)常見于兒童和青年，屬于先天性胰島β細胞缺失而造成病人體內胰島素的絕對缺乏，目前臨床治療主要是通過終身服藥以控制血糖水平[1-2]。相關臨床研究指出，對于T1DM患兒除了常規服藥之外，加強患兒自身血糖水平的控制和監測同樣是改善患兒生活質量最為有效的手段[3-4]。然而本研究在多年臨床實際治療過程中發現，由于患兒年齡偏小、理解和執行能力較差、住院時間較短以及對醫護人員的陌生感和畏懼感使得患兒出院后的血糖控制情況并不理想[5-6]。因此，及時了解T1DM患兒的院外血糖水平實際控制情況，并對相關影響因素進行分析，是提高T1DM患兒治療效果和生活質量的重要手段[7]。為此，本研究對118例T1DM患兒院外血糖控制情況進行現狀調查，并分析其影響因素，為臨床相關研究提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群分層法對118例T1DM患兒進行院外血糖水平現狀問卷調查，并收集和整理被調查患兒近3個月的相關血糖檢測報告數據。納入標準：①均為本院首次診斷為T1DM，且全程在我院接受治療；②臨床基本資料完整且保持有效隨訪；③年齡為6～14歲；④患兒及家長均知情本研究并簽署自愿書。排除標準：①2型糖尿病病人；②臨床資料不完整者；③存在肝腎功能障礙者；④嚴重精神疾病或無法正常溝通交流者；⑤拒絕參與本研究者。

1.2 調查內容及方法 研究人員通過查閱近3年國內T1DM患兒血糖控制相關文獻報告，并結合本院、本地區實際情況制定了本次調查問卷。該問卷共2個部分，第1部分為患兒基本資料，包括性別、年齡、體質指數、父母學歷、家庭收入、家族史、飲食控制和運動計劃等；第2部分為血糖檢測資料，包括糖尿病病程、服藥情況、血糖檢測頻率、復診或隨訪頻率、近3個月空腹血糖水平、近3個月糖化血紅蛋白水平。本問卷制定后經專家組評審以及3次預試驗修訂，最終確定后的問卷其信效度均超過0.866，符合本研究使用。

1.3 判斷標準 依據國際兒童青少年糖尿病聯盟所推薦的血糖控制標準[8-9]，將糖化血紅蛋白水平不超過9.0%者視為有效控制血糖者，反之則視為無效控制血糖者。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.2建立數據庫，采用IBM公司發布的SPSS 25.0軟件進行統計分析，計數資料描述采用率和構成比，統計檢驗采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T1DM患兒血糖控制現狀 118例T1DM患兒及家長均完成調查問卷，其中發放問卷118份，回收問卷118份，有效問卷118份，有效回收率達100.00%。調查問卷結果顯示，118例T1DM患兒近3個月空腹血糖水平為(7.79±3.01)mmol/L，近3個月糖化血紅蛋白水平為(8.33±2.41)%；其中51例患兒符合有效控制血糖標準，有效血糖控制率為43.22%(51/118)。

2.2 T1DM患兒血糖控制水平的影響因素分析 血糖控制影響因素分析結果顯示：患兒年齡、父母學歷、家庭月收入、家族史、飲食控制、運動計劃、服藥情況、血糖檢測頻率、復診或隨訪頻率均是T1DM患兒血糖控制水平的影響因素(P<0.05)。具體見表1。

表1 T1DM患兒血糖控制水平的影響因素分析 單位：例

3 討論

3.1 臨床開展T1DM患兒院外血糖水平調查的應用意義 臨床對于T1DM患兒的血糖控制非常重視，其主要原因不僅包括此類患兒只能依賴藥物來控制血糖水平，而且還包括由于患兒年齡較小、機體系統和器官發育不成熟；一旦血糖控制不佳則會影響患兒的生長發育，嚴重者甚至引起各類并發癥[10-11]。目前國內相關研究報告指出，T1DM患兒的院外血糖控制情況不佳，其中劉芳等[12]在研究中對136例T1DM患兒進行血糖管理現狀調查，結果顯示僅37.50%的患兒血糖控制良好，37.94%的患兒未進行飲食控制，50.00%的患兒運動時間每周≥200 min；其中年復診次數不足4次的患兒占比67.65%，而遵醫囑進行每日自我血糖監測的患兒比例僅為33.83%。本研究中118例患兒的血糖控制有效率也僅達到43.22%，且近3個月的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平均不甚理想；一方面說明T1DM患兒院外的血糖控制實際效果并不理想，另一方面也說明針對T1DM患兒開展血糖控制現狀調查具有重要意義。因此，開展T1DM患兒院外血糖控制現狀調查具有臨床實用價值，能夠為T1DM患兒的治療和隨訪方案提供必要的參考價值[13-14]。

3.2 T1DM患兒院外血糖控制水平的影響因素分析 本研究結果顯示，影響118例T1DM患兒院外血糖控制水平的主要因素包括：患兒年齡、父母學歷、家庭月收入、家族史、飲食控制、運動計劃、服藥情況、血糖檢測頻率、復診或隨訪頻率。具體分析如下[15-20]：①患兒年齡較小，不僅對疾病的認知較低，而且無法保證按時服藥、按時執行血糖監測；尤其部分年齡較小的患兒出院后多由高齡的爺爺、奶奶等撫養，此類監護人由于理解能力、記憶能力的不足以及出于對患兒的溺愛，容易導致相關血糖干預措施無法有效實施。②父母學歷直接決定了患兒家庭對T1DM患兒血糖控制的認知和執行，高學歷的家長與低學歷家長相比，更加重視T1DM的危害性，并對治療的持續性以及檢測的重要性更為關注。③由于受長期用藥的負擔以及對定期血糖監測費用的擔憂，收入較為拮據的家庭對患兒每日血糖檢測的熱情度和重視程度明顯不如經濟寬裕的家庭。④具有糖尿病家族史的家庭對糖尿病的危害性和血糖控制的重要性認知、理解和執行程度均高于初次罹患疾病的家庭。⑤飲食控制、運動計劃以及按時服藥執行情況越嚴格的家庭，說明患兒及其家庭對血糖控制的重視程度處于較高水平，這不僅能夠有效保證患兒的血糖水平維持在正常范圍，而且維持血糖水平的正常能夠激勵此類家庭更加嚴格地執行科學合理有效的飲食控制、運動計劃以及按時服藥，形成良性循環[21]。⑥血糖檢測頻率、復診或隨訪頻率是臨床了解患兒血糖控制情況最為有效的手段，也是臨床醫生為患兒制訂個性化診療計劃的重要參考依據，因此遵醫囑定期進行血糖檢測、復診或隨訪是控制血糖水平的最佳方案。

綜上所述，T1DM患兒院外血糖控制情況并不理想，其主要危險因素為患兒年齡較小、有家族史、飲食不合理、運動不達標、不遵醫囑服藥、血糖監測以及復診或隨訪不規律，這與患兒的家庭收入、父母學歷水平息息相關。因此，臨床醫護人員在積極治療T1DM患兒的同時還需要針對性地進行健康指導和隨訪，提高患兒院外血糖控制水平，積極改善患兒的生活質量。