胃癌根治術病人家屬的照護需求及影響因素分析

孫秋芬，阮 征

胃癌是目前臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，我國是胃癌高發地區，近年來胃癌發病率及病死率均呈上升趨勢[1]。根治手術是目前治療胃癌常用的手段，但術后病人容易出現各種并發癥且有再復發風險，病人在承受手術創傷的同時，其家屬在生理及心理上也承受著較大的壓力，尤其對于低收入家庭還存在經濟壓力[2-4]。鑒于家屬是病人重要的支持者及看護者，其需求及壓力若得不到重視，不僅影響其自身身心健康，而且還會影響病人情緒，不利于病人術后康復及后續治療[5-6]。醫護人員在關注胃癌根治術病人身心健康的同時也應重視病人家屬的需求[7]。因此，本研究將通過問卷調查的方式，了解及分析胃癌根治術病人家屬照護需求及相關影響因素，并根據影響因素制訂針對性的干預措施，以改善家屬心理狀況，提高家屬照護能力，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2018年6月—2019年6月采用方便抽樣法選取128名胃癌根治術病人家屬為調查對象。納入標準：①年齡20～70歲；②為病人直系家屬，包括父母、伴侶、子女；③均自愿參與本次調查；④意識清晰、無精神障礙性疾病、無溝通障礙或認知障礙。排除標準：①缺乏照顧能力的家屬；②有閱讀障礙、智力障礙或患有老年癡呆癥的家屬。所有家屬均在病人出院前1 d接受問卷調查。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查問卷 包括病人家屬的性別、年齡、受教育程度、家庭收入水平、與病人關系、醫療報銷方式、家庭關系、自覺健康狀況、陪護經歷、病人病情是否控制等。

1.2.2 家屬照護需求調查問卷 研究小組通過查閱文獻及咨詢專家的方式建立“家屬照護需求調查問卷”，問卷從心理需求(7個條目)、護理需求(7個條目)、其他需求(7個條目)3個維度共21個條目對胃癌根治術病人家屬照護需求進行綜合、全面的需求調查，每個條目采用1～5級評分，總評分21～105分，分值越高提示家屬照護需求越強烈。量表經3名專家進行反復討論及修訂后制成，各維度與總量表內部一致性信度α=0.78～0.96，提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法 由調查人員向入組調查對象講解本次調查的目的及意義，在征得調查對象同意后，向其發放一般情況調查問卷及“家屬照護需求調查問卷”，對于視力不佳、文化程度較低的調查對象可由調查人員向其講解問卷內容，并讓病人自主做出選擇。本次共發放問卷128份，有效回收128份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 胃癌根治術病人家屬照護需求調查情況 128名胃癌根治術病人家屬照護需求總評分為(81.22±4.36)分，其中心理需求得分最高，條目得分為(4.86±0.45)分，護理需求及其他需求條目得分分別為(3.56±0.52)分和(3.05±0.64)分，見表1。

表1 胃癌根治術病人家屬照護需求各維度評分(n=128) 單位：分

2.2 不同臨床特征胃癌根治術病人家屬照護需求評分比較 不同年齡、教育程度、家庭月收入、醫療報銷方式、與家庭成員關系、陪護經歷、病人病情控制、自覺健康狀況的胃癌根治術病人家屬照護需求評分差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同臨床特征胃癌根治術病人家屬照護需求評分比較 單位：分

2.3 影響胃癌根治術病人家屬照護需求的Logistic多因素分析 以胃癌根治術病人家屬照護需求為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量行Logistic多因素分析。結果顯示，教育程度、家庭月收入是影響胃癌根治術病人家屬照護需求的獨立因素(P<0.05)，而與家庭成員關系良好、有陪護經歷是影響胃癌根治術病人家屬照護需求的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響胃癌根治術病人家屬照護需求的Logistic多因素分析

3 討論

3.1 胃癌根治術病人家屬照護需求調查 胃癌根治術病人術后會出現切口感染、疼痛、胃腸功能損傷等不適癥狀，加之病人及其家屬對預后的不確定感，容易加重病人及其家屬的心理負擔[8-9]。研究指出，家屬支持在胃癌根治術病人治療及預后過程中起到重要的作用，家屬支持可提高病人自我效能，使病人以積極的態度應對疾病，有利于病人術后康復[10]。然而，目前臨床上對病人家屬術后照護需求缺乏足夠重視，忽視了病人家屬人文關懷及護理，導致胃癌根治術病人家屬心理負擔較重，不僅影響病人術后家庭支持，而且影響家屬身心健康[11-12]。因此，本研究采用自擬的“家屬照護需求調查問卷”對胃癌根治術病人家屬進行照護需求調查，從而了解胃癌根治術病人家屬的照護需求。本研究調查結果顯示，胃癌根治術病人家屬照護需求總評分為(81.22±4.36)分，提示胃癌根治術病人家屬有強烈的照護需求，其中心理需求得分最高，條目得分為(4.86±0.45)分，護理需求及其他需求條目得分分別為(3.56±0.52)分和(3.05±0.64)分，考慮可能由于胃癌預后存在較大的不確定性，加之病人手術需要支付昂貴的費用，導致病人及其家屬心理壓力較大，容易出現焦慮、抑郁情緒，因此病人家屬在心理方面的需求較強烈[13-14]。

3.2 胃癌根治術病人家屬照護需求的影響因素 本研究結果顯示，教育程度、家庭月收入是影響胃癌根治術病人家屬照護需求的獨立因素(P<0.05)，而與家庭成員相處良好、有陪護經歷是影響胃癌根治術病人家屬照護需求的保護因素(P<0.05)。家屬的教育程度越高對疾病的認知水平越高，其心理調節能力越好；家庭月收入低會給病人及其家屬帶來較大的經濟壓力，從而增加病人家屬的心理負擔[15]。家庭成員相處越好可提高家庭成員間親密度，有利于家庭成員間相互獲得支持，從而減輕家屬心理負擔，因此家庭關系相處越好的病人家屬并沒有強烈的照護需求感[16]。有陪護經歷的家屬知道病人陪護相關知識，減少了家屬照顧胃癌病人遇到的困難，從而減輕了家屬配合需求感[17]。

3.3 胃癌根治術病人家屬照護需求的干預措施 針對胃癌根治術病人家屬照護需求現狀及影響因素，醫護人員在對病人實施護理干預的同時，應對病人家屬進行心理干預，加強溝通，了解病人家屬的需求，并對低學歷、缺乏陪護經驗的家屬進行針對性的健康教育，提高其照護能力[18-19]。同時護理人員應注重病人家庭成員間的關系，指導家庭成員間相互鼓勵及支持，以促進家庭成員親密度。此外，護理人員應為病人家屬提供心理及醫療護理等方面咨詢，幫助家屬增強照顧信心，減輕家屬照護病人時的心理壓力，使其能以健康的心態面對疾病，從而提高其照護能力，促進胃癌病人術后康復[20-21]。

3.4 小結 胃癌根治術病人家屬照護需求中首先需要滿足的是心理需求，同時應關注護理需求及其他需求，而教育程度、家庭經濟狀況、與家庭成員關系、陪護經歷是影響胃癌根治術病人家屬心理需求的獨立因素。