黃錦興

近年來，因生活方式改變、飲食多樣化、環(huán)境日益惡化，腦卒中發(fā)病率明顯上升，并且發(fā)病年齡呈低齡化[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報告，目前每年約有670萬人因腦卒中而死亡，其死亡率僅次于冠心病和癌癥，位居第3位[2]。就我國來看，雖然目前有600～700萬例腦卒中病人幸存，但在疾病的作用下，70%～80%的病人遺留有功能障礙，甚至40%的病人因疾病重度致殘[3]，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量；并且伴隨疾病而來的失語、癱瘓等也嚴(yán)重加重了其照顧者的負(fù)擔(dān)[4]。目前，雖然我國腦卒中恢復(fù)期病人院外康復(fù)系統(tǒng)有了一定程度的發(fā)展，但以社區(qū)為依托的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展并不完善，為此家屬仍是腦卒中幸存者的主要照顧者，承擔(dān)其生活照顧、康復(fù)支持等工作[5]。多項研究表明，在照顧病人的過程中，照顧者不僅要承擔(dān)繁重、瑣碎的照顧工作，還要處理好自身工作、生活以及病人的負(fù)性情緒等，長時間的重壓不僅對其生理健康造成不良影響，也對其心理狀況產(chǎn)生了不利影響，導(dǎo)致其易出現(xiàn)疲勞狀況或焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[5-7]，這也間接影響了照顧工作，導(dǎo)致病人康復(fù)效果不佳[8]。疲勞是一種強(qiáng)烈而持久的倦怠感，這種倦怠感是無法通過休息、睡眠等有效緩解的[9]。有研究表明，因長久的照顧工作以及面臨的各種困難，疲勞在腦卒中照顧者中普遍存在，呈中重度[10]。疲勞的存在不僅影響照顧質(zhì)量，而且容易導(dǎo)致照顧者健康狀況惡化[11-12]。本研究旨在調(diào)查影響腦卒中照顧者疲勞狀況的因素，為減少照顧者疲勞的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2018年6月—2019年6月我院收治的腦卒中恢復(fù)期病人的主要照顧者405人為研究對象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者[13]；②患病半年以上；③目前疾病處于康復(fù)期，但因疾病遺留有肢體功能障礙，日常生活活動能力量表(ADL)評分低于60分，生活需要協(xié)助。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①1 d內(nèi)照顧病人時間長于其他人，照顧病人時長在1個月及以上者；②年齡在18歲及以上；③照顧過程不收取任何費(fèi)用；④能與病人正常溝通；⑤與病人是親屬關(guān)系。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的視覺、聽覺、智力或語言交流障礙；②有嚴(yán)重精神心理障礙；②以保姆身份承擔(dān)照顧任務(wù)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人及其主要照顧者一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻(xiàn)結(jié)合研究目的自行設(shè)定。包括病人及其主要照顧者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 疲勞量表-14(Fatigue Scale-14) 該量表由Chalder等[14]編制，包括軀體疲勞感與腦力疲勞感2個維度、14個條目，每個條目回答“是”計0分，回答“否”計1分，總分0～14分，得分越高反映疲勞感越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.90。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[15]由王端衛(wèi)[16]根據(jù)我國國情將原量表翻譯為中文版，該量表可分為積極應(yīng)對與消極應(yīng)對2個部分。量表信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 告知調(diào)查對象研究目的，由其自主決定是否參與本研究。于病人出院時進(jìn)行調(diào)查，問卷完全由照顧者獨(dú)立填寫。如在填寫過程中，照顧者針對題目有不理解的地方，研究者使用無誘導(dǎo)性的語言解答其疑惑。本研究由研究者及其團(tuán)隊的2名成員組成，所有人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用t檢驗、單因素方差分析、相關(guān)性分析、多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中恢復(fù)期病人及其主要照顧者的一般資料 共405名病人主要照顧者參與本研究，病人及其主要照顧者的一般資料見表1。

表1 腦卒中恢復(fù)期病人及其主要照顧者的一般資料(n=405)

2.2 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者的疲勞感及應(yīng)對方式得分情況

2.2.1 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感得分(見表2)

表2 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感得分(n=405) 單位：分

2.2.2 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者應(yīng)對方式得分(見表3)

表3 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者應(yīng)對方式得分(n=405) 單位：分

2.3 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者應(yīng)對方式與疲勞感的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者的積極應(yīng)對評分與疲勞感總分及各維度評分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.01)，腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者的消極應(yīng)對評分與疲勞感總分及各維度評分呈明顯正相關(guān)(P<0.01)，見表4。

表4 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者應(yīng)對方式與疲勞感的相關(guān)性分析

2.4 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感得分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同發(fā)病次數(shù)、生活自理能力病人的主要照顧者疲勞感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、文化程度、健康狀態(tài)、照顧時間、協(xié)助照顧人數(shù)、與病人關(guān)系的主要照顧者疲勞感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感得分的單因素分析 單位：分

2.5 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感影響因素的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，照顧者健康狀態(tài)、照顧者性別、照顧者照顧時間、病人生活自理能力是腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感的影響因素(P<0.01)。見表6。

表6 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感現(xiàn)狀 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感總分為(11.26±3.01)分，疲勞處于中重度水平。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人主要照顧者軀體、腦力及總疲勞感得分均明顯高于一般人群(t=2.253，P<0.05)[17]，與曾燕等[18]的研究結(jié)果一致。腦卒中恢復(fù)期病人致殘率較高，多伴有軀體功能障礙，因此照顧者照顧壓力較重[3-4]。長期的照顧負(fù)荷不僅給病人帶來身體疲勞，還會影響照顧者的個人生活、工作、社交，增加其精神壓力。研究表明，抑郁、焦慮是腦卒中病人主要照顧者在照顧過程中出現(xiàn)的最明顯的負(fù)性情緒[19]。照顧者的負(fù)性情緒又會嚴(yán)重影響其身體健康，進(jìn)而造成其照顧無力，增加疲勞感。而疲勞感又嚴(yán)重影響照顧者的身心健康，如此一來形成惡性循環(huán)。疲勞感不僅影響照顧者的身心健康，同時對病人的康復(fù)帶來巨大的阻力。因此，臨床護(hù)理人員在照顧病人的同時，也要注意照顧者的身心健康與疲勞感。

3.2 腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感的影響因素

3.2.1 病人生活自理能力 病人生活自理能力越強(qiáng)意味著病人能做的事情越多，主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)越小；病人生活自理能力越差，意味著肢體功能障礙越嚴(yán)重，康復(fù)也就越困難，主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)也就越重，病人及照顧者的心理壓力也越大，越易產(chǎn)生負(fù)性情緒。研究顯示，病人的負(fù)性情緒會明顯影響照顧者的心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)其腦力疲勞感，進(jìn)而增加其總疲勞感[20]。因此，病人及照顧者要學(xué)會尋找社會支持，如社區(qū)腦卒中康復(fù)等[21]。同時，臨床護(hù)士在病人出院后也應(yīng)該提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)[22]，不僅能為病人提供外界支持，同時能增強(qiáng)病人的自我照顧能力，從而減輕照顧者負(fù)擔(dān)及疲勞感，促進(jìn)病人健康。

3.2.2 照顧者性別、照顧者健康狀態(tài)及照顧時間 本研究結(jié)果顯示，女性比男性更容易產(chǎn)生疲勞感。研究表明，女性更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[23]，這種情緒會帶來失眠、軀體不適等癥狀，導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生嚴(yán)重疲勞感。同樣，照顧者健康狀態(tài)也是疲勞感的影響因素之一，并且照顧者健康狀態(tài)與疲勞感成反比。究其原因，可能是因為健康狀態(tài)較差者，其軀體負(fù)荷能力也較差，容易產(chǎn)生疲勞感。同時，健康狀態(tài)較差的照顧者，在照顧病人的同時還要注意自己的身體健康、自身工作以及家庭，還得考慮經(jīng)濟(jì)問題，重重壓力明顯增加了照顧者的疲憊程度。結(jié)果顯示，照顧時間能明顯影響照顧者的疲勞感，且照顧時間超過6個月的照顧者疲勞感明顯低于照顧時間小于6個月的照顧者。究其原因，可能是因為腦卒中作為突發(fā)疾病，對病人及家屬都是極大的應(yīng)激事件，照顧者照顧初期不僅受應(yīng)激事件的影響，同時還未適應(yīng)照顧者這一角色，因此其疲勞感較強(qiáng)。

3.3 照顧者應(yīng)對方式與疲勞感相關(guān)性 研究結(jié)果顯示，照顧者應(yīng)對方式越消極，疲勞感越強(qiáng)。這可能是因為，當(dāng)人處于一種消極狀態(tài)時，其生理狀況也隨之出現(xiàn)變化，如可能出現(xiàn)免疫力下降、提不起精神、困倦等[24]，進(jìn)而導(dǎo)致其疲勞感增強(qiáng)。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士在為腦卒中恢復(fù)期病人提供護(hù)理服務(wù)的同時，其主要照顧者的身心健康也不容忽視。護(hù)士應(yīng)該關(guān)注照顧者的心理狀態(tài)及疲勞狀態(tài)，并提供相應(yīng)的支持。本研究結(jié)果表明，照顧者健康狀態(tài)、照顧者性別、照顧者照顧時間、病人生活自理能力是腦卒中恢復(fù)期病人主要照顧者疲勞感的影響因素，因此護(hù)理人員應(yīng)對此引起重視，并制訂針對性的護(hù)理措施以降低照顧者的疲勞感。對于出院病人，護(hù)士可以提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，如開展照顧者護(hù)理知識培訓(xùn)，以加強(qiáng)照顧者的照顧能力，減輕其照顧負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)病人康復(fù)。