系統護理對甲狀腺腫瘤患者術前術后癌因性疲乏及負性情緒的影響

李云玲

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112500）

我國當前處于經濟快速增長進程，使人們的生活與工作壓力不斷加大，各種癌癥的發病率均在增加，同時各種輻射的增多導致甲狀腺疾病發病率上升極快，嚴重影響患者正常機體代謝[1]。甲狀腺癌作為甲狀腺常見惡性腫瘤，及時的確診并采取手術治療能夠有效防止癌細胞隨著淋巴細胞轉移[2]。但是甲狀腺惡性腫瘤患者由于自身疾病和手術創傷常會出現癌因性疲乏，并伴有多種負面情緒，嚴重影響患者的治療與恢復效果[3]。因此需要采取針對性的護理方法進行治療配合，本文就系統護理對甲狀腺腫瘤患者術前術后癌因性疲乏及負性情緒的作用展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2019年12月內收治的甲狀腺腫瘤手術患者80例，采用隨機分組法將患者分為兩組，其中試驗組40例，男13例，女27例，年齡28～53歲，平均年齡（35.24±6.20）歲，病程3～13個月，平均病程（6.41±2.52）個月。對照組40例，男12例，女28例，患者年齡29～53歲，平均年齡（35.15±5.98）歲，病程3～13個月，平均病程（6.50±2.55）個月。兩組患者的年齡、男女比例、病程等相關資料接近，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經超聲診斷確診為甲狀腺腫瘤，患者無凝血功能異常；所有患者均采用甲狀腺切除術進行治療，參與試驗患者均知悉并同意本次試驗，簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重內分泌疾病患者；合并血液系統疾病患者；術前接受激素治療患者；合并高血壓及多臟器疾病患者；合并嚴重精神異常患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理方式，包括對癥護理，并發癥預防，飲食護理，生命體征檢測，藥物護理等內容。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組基礎上采用系統護理，內容如下。

1.2.2.1 建立系統護理干預小組 建立起針對性護理小組，將所有患者納入護理系統，詳細統計患者相關情況，包括家庭情況、經濟情況、文化水平、病情分析、治療記錄、藥物使用禁忌，建成每個人的獨立健康檔案。隨后小組對試驗患者進行病情綜合分析，利用詢證方式提出問題，如“常規護理方式有哪些遺漏”“癌因性疲乏發生的原因”等，結合過往治療經驗和院內外相關資料，綜合整理設計護理內容。

1.2.2.2 小組培訓與職責落實 結合當前小組護理人員綜合護理素質，對人員采取針對性內容培訓，并且嚴格落實護理工作流程和每一個護理人員的相關職責，職責除了工作落實，還需要保障護理人員能夠有效開展工作，避免醫患糾紛。

1.2.2.3 認知干預 認知干預主要方式為系統性健康知識宣教，采取一對一的健康知識教育，在手術開展前與患者進行溝通，系統性告知甲狀腺腫瘤的成因、病情影響以及手術內容，手術流程、手術基本效果等，同時告知患者積極心態能夠保證手術過程中機體相對放松，避免血流加快、內分泌加快影響手術效果，最終達到提高患者健康知識儲備以及治療護理依從性。認知干預中還有一點為心理認知干預，采用心理護理的方式，在交流過程中觀察患者的負面情緒表現，結合健康檔案相關資料與患者的交流信息分析原因，隨后采用針對性的心理引導方式。由于患者各個年齡段皆有，可以靈活使用戲劇、電視劇、游戲、社交平臺、音樂等方式有效轉移患者的注意力，同時在交流過程中需要使用針對性語言技巧，以鼓勵性、安慰性的語言有效提升患者治療恢復信心，以一個積極的心態去進行疾病治療。并且可以引用一些過去的成功治療案例，進一步加強患者治療信心。

1.2.2.4 行為干預 行為干預主要目的為放松患者心情，適當增強機體各項能力。首先向患者講解行為訓練的方式方法、目的、意義，告知肢體訓練的重要性，隨后根據患者不同肢體運動能適當進行運動引導，對于不能下床的患者，可以進行簡單的四肢運動，對于能夠下床運動的患者，則可以進行全身的肌肉放松訓練，簡單的下蹲、行走等。在運動過程中，可以引導患者調整呼吸節奏，有效排除體內濁氣，達到愉悅身心的效果，同時避免身體過度勞累。

1.2.2.5 疲乏干預 護理人員將癌因性疲乏相關原因告知患者，將相關知識成系統進行講解，引導患者主動記錄自己的疲乏變化情況，記錄成文字和信息均可，用自己最真實的感覺反饋給護理人員，方便護理人員及主治醫師參考進行護理方案的相關更改。

1.2.2.6 社會關系干預 甲狀腺腫瘤手術患者對社會關系的需求同樣較為強烈，護理人員需要適當分析患者的社會關系，引導患者在術前術后都尋求社會關系的支持，有條件情況下護理人員還可以主動與患者的社會關系例如家庭關系、好友關系、上司關系等進行溝通，告知關系成員患者擁有積極狀態的重要性，應注意溝通語言等，同時可引導關系成員加入到患者的行為、認知關于當中，進一步提高患者的積極狀態。

1.3 觀察指標 ①手術耐受性：優為患者手術中情緒穩定，身體各項指標處于標準水平，手術開展順利，達到預期效果；良為患者手術中情緒小幅波動，身體各項指標處于標準水平，手術開展基本順利，基本達到預期效果；差為患者手術中情緒異常，身體各項指標變化較大，手術開展，未達預期效果。手術耐受性=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。②癌因性疲乏：采用美國癌癥中心疼痛小組編著的簡短批發量表（BFI）進行有效評價，評分10分制，分值越高，疲乏程度越嚴重。③負面情緒：采用SAS、SDS評分自量表判斷患者焦慮、抑郁負面情緒，10分制，分值越高負面情緒越強烈。④護理滿意度：滿意、一般、不滿意。護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法將數據納入SPSS21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 手術耐受性、癌因性疲乏、負面情緒對比 經過不同護理方式干預，對比兩組患者手術耐受性、癌因性疲乏、負面情緒3項指標，試驗組患者數據明顯優于對照組，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術耐受性、癌因性疲乏、負面情緒對比

2.2 護理滿意度 經過不同護理方式干預，對比兩組患者的護理滿意度，試驗組滿意度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組滿意30例（75.0%），一般8例（20.0%），不滿意2例（5.0%）；對照組滿意20例（50.0%），一般9例（22.50%），不滿意11例（27.50%）（χ2=7.440，P=0.006）。

3 討論

甲狀腺腫瘤屬于常見腫瘤之一，其中女性發病率大于男性，基本癥狀為頸部前中央明顯的紅腫塊，隨著吞咽活動可緩慢移動，很多患者受到疾病影響會出現聲音嘶啞，吞咽困難甚至會有呼吸困難的情況[4]。甲狀腺腫瘤分型較多，大致分為良性與惡性，惡性腫瘤一般需要采用手術進行治療，但是部分良性腫瘤發展較為迅速，腫塊較大且有可能轉變為惡性腫瘤，同樣需要采用手術治療[5]。除了手術治療外，內分泌治療、放射性核素治療、體外照射治療等也屬于常用治療手段。

癌因性疲乏屬于臨床惡性腫瘤患者的常見并發癥，患者由于軀體方面、心理方面、情感狀態方面的負面感受，會出現明顯的疲乏感覺，并且這種感覺會貫穿于整個惡性腫瘤的過程中，導致患者的治療效果與護理效果并不理想[6]。同時由于甲狀腺惡性腫瘤患者因為自身疾病和手術創傷常會出現癌因性疲乏，并伴有多種負面情緒，嚴重影響患者的治療與恢復效果。隨著癌因性疲乏逐漸被重視，護理工作也逐漸圍繞該并發癥對患者進行針對性護理。負性情緒也屬于甲狀腺腫瘤手術過程中常見的影響因素，患者由于家庭情況、經濟情況、文化水平、病情分析、治療歷史等因素，在過程中常常會出現負面情緒，長時間的負面情緒沉溺不僅會改變患者大腦皮質分泌，情緒易怒暴躁，出現逃避拒絕治療的情況，同時負面情緒還可能會導致患者出現心跳呼吸、血流指標異常，嚴重影響手術相關效果[7]。而疾病相關健康知識的缺乏同樣會導致患者對于治療、護理手段不理解，對療效存在質疑，從而護理治療依從性極低[8]。

系統護理干預在常規護理基礎上發展而來，將影響患者手術治療和后期恢復效果的因素納入一個系統當中，在系統中首先建立起相關護理小組，隨后對患者病情進行相關歸納分析，找出原因后針對性制定護理內容，并按照護理內容對護理人員進行有效培訓，確保充分規范進行護理工作[9]。而在工作過程中，嚴格圍繞患者癌因性疲乏、負面情緒等進行內容實施，同時考慮患者本身可能影響恢復效果的因素，不斷完善護理內容。也就是說，系統性護理內容是嚴格圍繞“患者”進行工作開展的具有“靈活性”的一項護理方式[10]。該方式的有效應用將有利于甲狀腺腫瘤手術患者術后良好的恢復，就當前臨床護理發展來看，該方式在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用能夠有效的改善患者癌因性疲乏、負面情緒等負面因素，從而提高患者的治療效果。

在本研究中，經過不同護理方式的開展，對比癌因性疲乏、負面情緒變化情況、護理滿意度、手術耐受性4項指標，得出試驗組患者的指標數據均明顯優于對照組差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統護理應用于甲狀腺腫瘤患者術前術后能夠有效改善癌因性疲乏，緩解患者負面情緒，極大的提高護理滿意度，對患者的手術效果及術后恢復有著較為重要的作用，臨床效果較好。