微創介入導管栓塞子宮動脈治療子宮肌瘤的臨床護理

尤蘊姣

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮肌瘤是女性生殖系統上經常出現的盆腔腫瘤疾病，也是人體經常患有多腫瘤疾病，發病率在婦女腫瘤疾病中占據比例是比較高的，患者在患病期間經常出現腹痛、月經多、經期延長等各種癥狀，嚴重時會導致患者出現不孕癥狀，長時間失血使得女性出現貧血癥狀，影響患者正常生活和工作。因為放射學科的發展，微創治療方式受到醫學廣泛關注，將其使用在各種腫瘤治療工作中，治療效果非常好。在手術期間要最好護理工作，做好手術前期、中期配合和后續護理工作，可以保證手術能夠順利進行[1]。基于此，我院嘗試對子宮肌瘤患者實施微創介入導管栓塞子宮動脈配合護理進行治療，并選取近年來收治于我院的40例子宮肌瘤患者作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2016年9月至2019年1月收治于我院的40例子宮肌瘤患者作為研究對象。其中觀察組女性年齡25～50歲，平均（39.2±0.21）歲。手術前對所有患者均使用B超和化驗檢查，子宮動脈造影證實子宮動脈多處出現肌瘤，患者存在小腹疼痛、陰道不規則流血、經期延長等各種臨床癥狀。子宮肌瘤直徑3.50～11.60 cm，對所有患者的基線資料以及一般治療進行對比，沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 使用Selding技術經皮做股動脈穿刺工作，將導管留置在患者體內，插入4F或者3F微導管，行子宮動脈造影，對插入的導管進行固定，然后對患者實施地塞米松10 mg，2%的利多卡因10 mL，復方慶大霉素8萬U，再給予患者300～500的PVA顆粒一個或者給予患者適量的2～3 mm真絲手術線段栓塞雙側子宮動脈后造影，對患者的造影進行對比觀察，通過分析，發現患者雙子宮動脈栓塞供血完全消失，從而可以達到治療目的。①手術前護理工作，a.一般護理：護理人員要保證患者住院室內環境安靜，通風良好，打掃好室內，使得患者住院期間保持愉悅心情，對患者生命體征等各項指標進行檢測等。b.心理護理：因為患者對于疾病認知不足，對于手術形式認知不足，導致很多女性對于子宮肌瘤手術存在抵抗心理，在手術前期存在消極、恐懼和焦慮心理，尤其是未經過生育的女性，其心理問題非常大，此時需要護士及時和患者進行溝通，向患者講述手術形式以及成功案例，通過有效溝通減少患者消極情緒和畏懼心理，針對患者接受手術前的心理反應進行及時分析和研究，耐心指導和引領，在護士的引領下使得患者恐懼心理得以轉變，保證患者情緒穩定，能夠更好的配合醫師治療，以積極心態接受治療[2]。②手術中護理：在進行手術之中，護士要幫助患者擺好體位；為患者提供合理化心電監護，對患者的心率、血壓和呼吸等各種生命體征進行記錄和觀察，還要觀察患者是否出現過敏現象；提供靜脈輸液通道，做好準備工作；因為手術是局部麻醉，患者是清醒狀態，栓塞期間需要經常詢問患者是否存在任何不舒服情況，對患者進行安慰，使用溫和語言和患者溝通，當患者出現惡心嘔吐現象則要暫停對比劑的使用；患者手術期間頭部偏向一側，避免患者出現窒息等現象；對患者靜脈注射恩丹西酮8 mg，手術中對患者的各項生命體征進行檢測和觀察，還要時刻關注患者面部表情和變化，一旦患者在手術中出現異常現象要立刻提醒醫師，結合實際情況對癥處理，保證手術可以順利進行下去；拔管前期要對患者下肢活動情況進行檢查，還要觀察患者皮膚顏色，局部壓迫止血時間是10 min，使用沙袋加壓包扎，將患者送入到病房[3]。③手術后護理工作：a.對患者生命體征進行檢測；手術后6 h要求患者去枕平臥，頭朝著一側躺下，避免患者出現誤吸現象；積極鼓勵患深呼吸，定期檢查患者生命體征，經常巡視各個病房，對手術部位是否出現滲血現象進行檢查，還要對患者肢體遠端血運情況進行觀察和分析，判斷是否出現滲血以及血腫塊、是否出現異常顏色和濕度等，對患者的包扎藥物以及輔料及時替換，避免患者出現股動脈栓塞現象，一旦患者在此期間出現任何不佳情況都要及時告知醫師，然后對癥處理[4]。b.心理護理：手術結束后患者因為穿刺部位疼痛以及身體不適，對手術預后情況產生擔憂心理，此時護理人員需要給予患者安慰，積極鼓勵患者，告知患者手術非常成功，進而消除患者內心緊張和恐懼感，從而使得患者以積極心態應對，更好配合護士，使得疾病快速恢復[5-6]。c.疼痛護理：患者經過手術后均會出現不同程度疼痛和痙攣，一般都是下腹以及腰骶部位疼痛為主，這是由子宮動脈栓塞導致的。肌瘤是一種缺血性水腫，推注對比劑以及栓塞劑進一步提升了子宮張力，從而使得患者出現疼痛感。在手術后2～3 d后疼痛十分劇烈，護士應該提前向患者講述疼痛原因，與患者進行溝通，通過有效互動分散患者注意力，可使用手輕輕按摩患者下腹部，或者采用熱敷形式緩解疼痛，減輕患者疼痛感，一旦患者手術之后疼痛劇烈，也可以按照醫囑少量服用鎮痛劑。d.陰道出血護理，一些患者經過手術后陰道會有少量出血，這是一種正常現象，1～7 d自行停止，要注意觀察血量和顏色，發現異常及時告知醫師。

1.3 觀察指標 手術后B超檢測，觀察子宮肌瘤大小和變化，對比患者手術1、3、6、12個月患者護理滿意程度。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件，計量資料用（±s）表示，采用t值檢驗。計數資料用（%）表示，采用t值檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

通過手術配合護理治療后，患者病情均得以改善，手術前期、手術中配合以及手術后護理，對患者恢復有一定價值，減輕了患者擔憂程度，使得患者以積極心態接受手術，更好地配合醫師進行治療，手術后對患者進行B超檢測，對子宮肌瘤大小以及變化情況進行觀察，發現患者經過1、3、6、12個月后對于護理滿意程度不同，并且所有患者手術后均出現一定程度的疼痛，對此可針對性給予護理，嚴重者可以按照醫囑服用鎮痛劑，保證患者可以快速恢復[7]。通過治療發現，患者子宮肌瘤不同程度縮小，并且患者滿意程度不同。見表1。

表1 患者子宮肌瘤大小變化以及滿意程度對比

3 討論

動脈栓塞治療子宮肌瘤是一種全新手術形式，治療有效率非常高，此種新技術對護理提出很高要求，需要護理人員熟知各項事務，主動承擔基本責任，熟悉各項技術，在手術前中后做好準備工作，對手術后可能出現的各種不良反應有效觀察，及時向患者講述清楚，定期觀察和護理，通過有效護理減少患者內心壓力和恐懼心理，確保手術可以順利進行下去[8]。在整個手術期間，一定要做好準備，手術前期和患者溝通，掌握病情后告知成功概率及可能出現的疼痛等，減少患者抵觸心理，做好心理引導工作，使得患者可以更好的配合醫師治療，減少手術并發癥。手術中有效配合醫師，時刻關注患者生命體征，做好心理疏導工作，使得手術順利進行下去[9]。研究結果顯示，對所有患者均采用B超進行隨訪，所有患者臨床癥狀均減輕，肌瘤完全栓塞患者28例，5例患者經過手術治療后自然懷孕，并且通過治療后患者護理滿意程度顯著提升，差異統計學有意義（P＜0.05）。由此看出，微創介入導管栓塞子宮動脈配合護理治療效果更加安全可靠。