手術室護理指南對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的效果觀察

白 晶

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

現階段，外科切除術是當下臨床治療子宮肌瘤的主要手段之一，在腹腔鏡引導下行剔除術，具有創傷微小、并發癥少、術后恢復快速等諸多優勢，手術療效得到醫患群體的一致肯定。圍手術期護理有鞏固手術療效的作用，近些年外科醫護人員積極投身于疾病圍手術期護理措施研究進程中[1]。第55屆世界衛生大會——通過WHA55.18號決議，呼吁世界衛生組織（WHO）成員國予以患者安全問題一定重視，《手術室護理指南》制定與嚴格執行的意義之一是保障患者的健康權益[2]。為響應衛計委等相關部門的號召，我院積極學習《手術室護理指南》，指導腹腔鏡子宮肌瘤剔除圍手術期護理工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2017年7月至2019年2月76例子宮肌瘤患者，均具有明確的腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術指征，擇期予以手術，所有病例術前均接受宮頸細胞學與B超檢查，排除重要臟器器質性病變者，排除盆腔手術史、活動性出血、惡性病變及陰道炎者，術后均經病理學檢查確診，分為如下兩組：傳統組（n=38）：年齡26～42歲，平均為（32.74±5.21）歲；肌瘤直徑3.40～5.80 cm，均值（4.47±0.65）cm；病程3～19個月，平均（10.51±2.64）個月。試驗組（n=38）：年齡24～45歲，平均為（33.54±5.57）歲；肌瘤直徑3.50～6.00 cm，均值（4.88±0.91）cm；病程3～19個月，平均（10.5±2.6）個月。兩組患者以上基本資料經比較分析，區別皆不明顯（P＞0.05）。本次試驗研究通過患者知情同意。

1.2 方法 傳統組圍手術期實施常規護理，包括術前常規訪視、健康教育、術區備皮，術中配合，術后定時監測生命體征、用藥指導等。試驗組在《手術室護理指南》的指導下，實施系統性護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 ①加強基礎護理：術前全面評估患者狀況，結合患者學歷水平等擬定個體化護理措施，并積極落實術前指導工作，引導患者以樂觀狀態面對手術治療。②健康宣教與心理疏導：大部分患者會伴有不同程度的焦慮、恐懼情緒狀態，護士應主動與患者溝通，獲得患者的信任感。耐心講述疾病相關知識，并讓患者明確腹腔鏡手術有效性、安全性，提升手術配合度。③皮膚護理：術前護士嚴格遵照《手術室護理指南》中所提及的無菌操作規程，落實術區備皮工作，因為腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，應加強臍孔衛生管理，用肥皂棉球清洗臍窩污垢后，再使用碘伏予以消毒。針對需進行宮腔陰道操作者，術前需檢查陰道分泌物，采用0.1%活力碘連續擦洗陰道5 d，每日2次。

1.2.2 術中護理 護士需提前30 min清點器械臺設施，準備好無菌衣、無菌敷料，檢查設備狀態是否完好，正確安裝腹腔鏡器械，保證良好視野。術中護士加強配合，并維持適度緊張的工作狀態，密切配合主刀醫師。術中把患者小腿墊高，維持血流通暢。并針對術中可能出現的風險予以預見性護理，保證手術治療能安全推進。

1.2.3 術后護理 ①基礎護理：在患者返回至病房后，進行6 h的心電監護，嚴格觀察患者腹痛、手術切口以及血象改變；每隔30 min測量血壓、體溫及心率1次，但生命體征平穩后每隔4 h測量1次。加強術后營養支持，6 h后可進食流質或半流質食物，協助患者盡早起床活動，待排氣、排便后可遵醫囑給予普食。②咽部護理：手術麻醉可能造成患者術后自感咽部不適，所以在患者術后清醒后，應指導患者深呼吸，促進排痰過程，特殊情況下可以遵醫囑予以祛痰類藥物或霧化吸入。③傷口護理：待患者返回至病房后，護士應仔細檢查敷料是否有滲血、滲液等情況，若發現敷料潮濕，應及時予以更換，通常7 d后可去掉敷料。④管道護理：術后妥善安置好導尿管、輸液管道，術后通常留置導尿管1 d，維持尿管順暢，減少或規避阻塞、彎曲、滑脫及擠壓等不良情況發生的風險，并認真記錄引流液色、質與量。⑤疼痛護理：不同患者體質有別，針對主訴疼痛輕微、可耐受者，可予以心理安慰或取舒適體位，通過傾聽輕音樂轉移疼痛注意力；針對疼痛較嚴重者，在排除無腹腔內出血等情況后，可遵醫囑予以鎮痛類藥物。

1.2.4 出院指導 囑患者出院后注意休養，在1～3周內禁止參與重體力勞動，全休1個月，出院后1個月內禁止盆浴與性生活。每晚或便后清洗會陰，預防上行感染；加強營養支持，多進食富含蛋白質、纖維素類的食物，比如牛奶、瘦肉等。若發現穿刺口愈合不良、反復發熱。腹痛、陰道出血等情況，應及時前來醫院就診。維持樂觀心態，針對有生育需求者，應在醫師指導下懷孕。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者手術主要指標，顯露手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、視覺模擬評分量表（VAS）評分與住院時間、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0軟件包處理數據，手術時間、術中出血量、術后肛門排氣及住院時間等計量資料采用（±s）表示，術后并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，分別用t與χ2進行檢驗。當P＜0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標檢測情況比較 與傳統組比較，試驗組手術時間、術后肛門排氣與住院時間更短，術中出血量更少，術后24 h VAS評分更低，組間差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥 試驗組術后切口疼痛、惡心嘔吐各1例，并發癥發生率為5.26%（2/38）；傳統組術后盆腔粘連3例、切口疼痛2例、腹腔感染1例、惡心嘔吐3例，并發癥發生率為23.68%（9/38）。結果顯示，術后試驗組并發癥發生率更低于傳統組，有統計學意義（χ2=4.521，P=0.032）。

表1 兩組患者手術相關指標檢測情況比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標檢測情況比較（±s）

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，疾病始源于子宮平滑肌細胞的異常增生，患者臨床癥狀表現以腹部包塊、腹痛、子宮出血等較為常見，病情嚴重者可能會流產、不孕癥等，對患者身心健康、家庭幸福指數均構成較嚴重影響。傳統開腹術治療子宮肌瘤，對患者形成的創傷較大，難以迎合現代女性的審美要求，故而推廣受限[3]。微創技術的發展及醫療設備性能完善，促進了腹腔鏡在子宮肌瘤外科領域中的應用進程，其為患者帶來了“福音”。但在患者自身體質與情緒狀態、術中操作規范性及配合度等多種因素的影響下，術后并發癥不能完全規避。降低術后并發癥發生的風險，保證手術治療有效性、可靠性，是臨床醫護人員及患者共同關注的問題[4]。

有報道指出[5]，加強腹腔鏡子宮肌瘤剝除圍手術期護理干預，有益于減輕患者的應激反應、更明顯的減縮手術時間、減少術中出血量、減輕患者術后疼痛感、促進出院進程。為有效彌補圍手術期常規護理在實施過程中在整體性、連貫性、針對性等方面存在的不足，衛計委等相關部門以“加強患者安全管理”為背景編制了《手術室護理指南》，系統、規范的指導手術室護理工作，督促護士全面落實無菌操作規程，保證圍手術期各項護理操作的規范性、有效性，真正為患者生命負責，將促進患者生理、心理全面康復設為主要目標之一，加強術后并發癥的預見性護理及預防[6]。本次研究中，試驗組患者術后并發癥發生率為5.26%，低于傳統組的23.68%，說明在《手術室護理指南》的正確引領下，在圍手術期推行系統性護理，有益于降低子宮肌瘤患者術后并發癥發生率，與國內部分文獻報道結論相一致[7]。

總之，針對接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術患者，在手術室護理指南引導下實施系統護理干預，促進患者術后恢復，維護患者生命安全，值得推廣。