風險管理在傳染性重癥患者護理中的效果分析

賈昊楠

（遼寧省本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

傳染病是一類具備特殊性質的疾病，其因各種病原體而引發且能在人和人、人和動物、動物和動物之間實現互相傳播，該類疾病的典型特點為病原體具有很強的傳染性和流行性、臨床治療難度大、醫療風險性高[1-2]。傳染性重癥患者的護理要求非常高，即便護理人員具備較強的專業防護知識、溝通能力和綜合素養也可能面臨較多的高危風險，故加強傳染性重癥患者護理風險管理尤為必要[3-4]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2018年12月我院傳染性重癥監護部門收治的傳染病重癥住院患者中選擇108例為對象，所有患者都經臨床確診為傳染性重癥疾病，具體疾病類型：34例肺結核，31例乙型肝炎，23例HIV，16例流行性出血熱，4例手足口病。排除標準：年齡超過80歲者；伴嚴重認知障礙或精神異常者。于2018年1月開始實施風險管理護理，2017年1月至2017年12月僅施行常規重癥護理（54例）：包括31例男性，23例女性；年齡19～74歲，平均年齡（46.8±11.27）歲；病程15 d～3年。2018年1月至2018年12月在常規重癥護理的前提下開展風險管理（54例）：包括33例男性，21例女性；年齡20～73歲，平均年齡（47.2±11.35）歲；病程17 d～3年。風險管理前、后兩個時段所選病例的年齡、性別、疾病類型、病程等各項基線資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 2017年1月至2017年12月僅施予常規重癥護理，即環境護理、消毒隔離、手衛生、健康宣教、用藥護理、飲食指導等。2018年1月至2018年12月在常規重癥護理的前提下開展風險管理，詳細措施如下：①深入剖析護理風險因素。回顧近些年來傳染性重癥患者護理工作中出現的各類意外事件和護患糾紛事件，并對這些意外事件和護患糾紛事件的誘發原因進行深入分析，主要歸納為以下幾點：a.護士缺少足夠的風險防控意識和專業技能、知識；b.護理工作流程有待進一步完善；c.護士溝通能力欠佳，致使護患溝通效果不夠理想；d.醫療設施管理尚存在一定的安全隱患；e.護理管理相關制度的執行力度不強。②風險管理的實施方法。a.定期組織護士學習傳染病防治法等相關法律知識，要求護士謹記醫務人員的職業規范、責任義務、崗位職責，積極增強其責任心，防止因業務素質因素誘發醫療糾紛。b.定期召集全體護士學習專業知識和技能方法，主要涉及護理基礎知識、重癥傳染病護理的專項操作規范、臨床用藥護理、傳染病防治、緊急事件處理措施等，尤其要針對傳染性重癥患者護理過程中可能出現的突發事件擬定專項應急預案，如果察覺異常能及時作出處理。③積極優化醫療環境。在傳染病重癥病房的附近安設各種警示標志，主要宣傳常見傳染病的防治方法，并為患者提供安全指導，解釋重癥傳染病護理的風險防范方法；另外，洗手間相應位置安裝上安全扶手，病床、走廊安置護欄，以增強病區環境的舒適性與安全性。④完善監督管理機制。組建專項工作小組，按照傳染病護理的工作實際，制定風險管理獎懲制度，同時完善護理工作質量的監督、考核方法，定期對傳染病重癥病房護士的工作表現進行考核，使各項管理制度與護理措施得以嚴格落實。

1.3 評價指標及方法 ①評價護士風險防控意識，在開展風險管理前、后，分別向患者發放我院自己設計的問卷進行評價調查，具體涉及風險管理知識、行為、態度等方面內容，總計50個項目，滿分100分；總共發放108份，實施前54份，實施后54份，回收率和有效率都為100%[5]。②評價護理質量，參考醫院頒布的相關考核標準進行評價，總計25個項目，滿分100分。③統計兩個時段內風險事件出現率、護患糾紛投訴率，其中，風險事件主要為給藥錯誤、輸血反應、跌倒撞傷、非治療人身傷亡等。④評價護理滿意度，在出院前，向患者發放自主設計的滿意率調查問卷，結果分為很滿意、一般滿意、不滿意3個級別，總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 運用SPSS22.0軟件對其開展統計學處理，計量數據以（±s）來表示，計數數據以[n（%）]來表示，計量數據比較時通過t檢測，計數數據之間比較時通過χ2檢測，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組風險管理知識、行為、態度和護理質量評分情況 開展風險管理后，傳染性重癥護理人員的風險管理知識、行為、態度和護理質量評分都顯著高于開展風險管理前（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組風險事件出現率、護患糾紛投訴率和護理滿意率情況比較 開展風險管理后，傳染性重癥患者的風險事件出現率由風險管理前的14.81%下降至1.85%，而護患糾紛投訴率由風險管理前的12.96%下降至0，護理滿意率由風險管理前的79.63%上升至94.44%，以上各項數據對照差異具統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組風險管理知識、行為、態度和護理質量評分情況（分，±s）

表1 兩組風險管理知識、行為、態度和護理質量評分情況（分，±s）

表2 兩組風險事件出現率、護患糾紛投訴率和護理滿意率情況[n（%）]

3 討論

傳染性重癥患者的臨床護理對護士專業能力、綜合素養等都有很高要求，由于實際護理中受到人為因素、操作水平、醫療環境、傳染病職業暴露等多方面因素的影響，若護理不當或出現失誤，就可能誘發風險事件和護患糾紛[6]。對此，我院在傳染性重癥患者的護理工作中引入風險管理概念，以期從醫療環境、護理人員、護理流程、護患溝通、管理機制等各方面進行完善、改進，切實預防和減少各類意外護理事件[7-8]。

結合本次試驗看，開展風險管理后，傳染性重癥護理人員的風險管理知識、行為、態度和護理質量評分都顯著高于開展風險管理前，且傳染性重癥患者的風險事件出現率由風險管理前的14.81%下降至1.85%，而護患糾紛投訴率由風險管理前的12.96%下降至0，護理滿意率由風險管理前的79.63%上升至94.44%，這些都足以說明風險護理對患者的干預效果，能夠規避風險事件，降低護患糾紛，可以從多方面提升護理服務的整體質量，提高患者滿意度。

綜上所述，將風險管理措施應用于傳染性重癥患者護理中的效果較為理想，既提高了傳染病重癥護理護士的工作質量，又減少了風險事件、護患糾紛、投訴事件的出現概率，使患者及家屬對護理服務的滿意率顯著提高。