全面性護理在美托洛爾聯合胺碘酮治療心律失常中的應用效果及對護理質量的影響

李玉梅

（大連大學附屬新華醫院心內一科，遼寧 大連 116000）

心律失常為心臟電傳導系統異常導致的心跳不規則、過慢、過快等表現的總稱，包括遺傳性、后天獲得性。輕者感到頭暈、心悸，病情嚴重者可能導致猝死、暈厥，對生命健康安全造成一定威脅。美托洛爾對β1受體具有選擇性阻斷功效，尿中排出原藥較少，適用于心律失常。鹽酸胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，可抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，使傳導速度減緩[1]。聯合使用兩種藥物可發揮協同功效，改善心律等體征表現。在予以藥物治療的同時施行護理干預，可提高治療效果。全面性護理有助于穩定患者情緒，提高治療護理配合度。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，旨在探討全面性護理在美托洛爾聯合胺碘酮治療心律失常的應用效果對護理質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取調查研究對象76例，根據護理方式不同均分為對照組和觀察組，各38例。對照組男、女分別25例、13例，年齡42～72歲，平均年齡（64.25±3.62）歲；觀察組男、女分別23例、15例，年齡42～71歲，平均年齡（63.22±3.60）歲。兩組患者年齡、性別對比（P＞0.05），無統計學意義，可進行試驗對比。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①與《竇性心律失常的分類及心電圖診斷標準》[2]世界最新醫學信息文摘:電子版（2013）中診斷標準相符；②自愿參加試驗，簽署知情同意書。排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統疾病；②合并認知障礙、糖尿病或對試驗無法積極配合的患者；③對研究過程中使用的美托洛爾、鹽酸胺碘酮過敏、不耐受。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 為76例患者提供美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg×20片）口服，50～200 mg/d，每日1～2次，根據患者的心率及血壓調整用量。同時予以鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格：3 mL×6支）使用5%葡萄糖20 mL+鹽酸鹽酸胺碘酮150 mg，10 min靜脈注射，如果復律不成予以5%葡萄糖44 mL+可達龍300 mg，以10 mL/h靜脈泵入，若仍未復律，繼續以上述原液5 mL/h靜脈泵入維持，所選患者均48 h以內復律成功。

1.3.2 護理方法 對照組患者接受一般護理，指導健康知識、用藥、觀察病情發展等。觀察組患者展開全面性護理，主要有以下幾個內容：①心理護理：患者在入院后，因疾病所產生的心理壓力較大，多數患者會產生煩躁，焦慮等負面情緒，不利于治療護理。護士應耐心與患者溝通交流，了解患者內心感受。安撫情緒，鼓勵患者積極治療，幫助建立自信心，提高配合度。②健康宣教：告知患者心律失常的基本知識、全面性護理措施及藥物治療的重要性，使其對疾病、護理有更加深入的了解。幫助患者建立正確的疾病觀、認知健康行為。③飲食護理：檢查每日飲食情況，保證身體健康。提供營養豐富、蛋白質含量高、低油低脂的食物，忌食火鍋、麻辣燙等辛辣刺激食物、禁煙酒。告知患者充分休息的重要性，保證充足的睡眠時間，促進康復。④加強心電監護力度：對患者展開心電監護，實時監測心率速度，觀察血液循環情況。著重觀察心律失常表現，若出現異常及時告知醫師采取措施處理。⑤加強心理、精神監測力度：若患者精神狀態緊張、交感神經興奮及受到驚嚇等均會導致心律失常表現，可播放輕音樂、聊天等營造輕松氛圍，促進身心放松。⑥用藥干預：抗心律失常藥物服用后，不良反應較明顯，使患者用藥依從性降低。需嚴格監督、指導患者正確服藥，防止隨意停用、減量、替換藥物，保證藥物治療效果。⑦電解質平衡護理：若患者出現嗜睡、惡心嘔吐、反應遲鈍等表現，有可能存在低血鉀癥，需檢查病情，做好補鉀工作。若患者表現出感覺障礙、呼吸麻痹、肌肉麻痹等表現，有可能存在高鉀血癥，需加強監控力度，靜脈滴注葡萄糖。⑧離開醫院后護理：在患者離開醫院時進行離院健康指導，叮囑按時服用藥物的重要性。將患者、家屬電話保存好，方便后續隨訪觀察病情發展。

1.4 臨床評價 對比兩組患者滿意度、護理技術、護理效果、護理專業性、護理全面性、檢查效果、心功能指標（心率（heart rate HR）、校正后Q-T間期（QT interval QTc）、心電圖QT離散度（QT interval dispersion QTd）。患者滿意度使用醫院自制的問卷評價，問卷內容共包括滿意、一般、不滿意等3個部分，總分值為10分，分值與滿意度呈正比。總滿意度=滿意度+一般度。

1.5 統計學處理 將本研究76例試驗對象在試驗過程中的數據錄入到SPSS22.0軟件中行詳細分析，表示方式為（±s）和（n，%），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度 觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 護理質量、生活質量 觀察組護理質量、生活質量均優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護理質量、生活質量比較（分，±s）

表2 兩組患者護理質量、生活質量比較（分，±s）

2.3 心功能指標 觀察組HR情況優于對照組（P＜0.05），兩組QTc及QTd無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者HR/QTc及QTd指標比較（±s）

表3 兩組患者HR/QTc及QTd指標比較（±s）

3 討論

心律失常為心臟活動起源、傳導障礙引起心臟搏動頻率、節律異常，為心血管疾病的一組重要疾病，可突然發作致猝死，對健康安全造成較大影響。一般護理干預無法給予及時心理、健康、用藥等干預，影響康復。全面性護理通過心理、健康用藥、出院指導等多方面護理，為患者提供優質、高效的護理服務，對疾病康復具有積極作用[3]。

鹽酸胺碘酮是具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可延長各部心肌組織的動作電位、有效不應期，對消除折返激動具有積極作用，可穩定患者心律、脈搏等，但具有較大不良反應，聯合用藥效果更佳。美托洛爾靜脈注射給藥可快速控制心率、心肌收縮能力。降低自律性、延緩房室傳導等功效良好，對呼吸道影響小。兩種藥物聯合使用可有效緩解心律失常患者臨床癥狀，效果顯著。全面性護理中，心理護理可消除負面情緒對治療的影響。健康宣教，加深疾病認知度，提高依從性。飲食護理防止病從口入，促進康復。加強心理、精神監測、心電監護力度，保證患者生命健康安全。電解質平衡護理促進機體內環境穩定。出院指導，叮囑患者正確用藥的重要性，引起患者注意。全面性護理可消除焦慮、抑郁等不良情緒，建立對抗疾病的自信心，提高生存質量。

鄶玉蘭[4]在研究中對134例急性心肌梗死患者實施不同干預方式，發現全面性護理組焦慮、抑郁發生率為10.45%、7.46%，低于常規護理組26.87%、20.90%，認為全面性護理對改善心理負面情緒效果良好。在梁秀娥等[5]的研究中發現優質護理服務組的護理專業評分（90.73±6.03）分、護理全面性評分（90.15±7.03）分均高于常規護理組（71.59±8.52）分、（72.27±8.11）分，認為有效的護理干預方式可進一步保證動態心電圖順利進行，患者的臨床護理效果良好。本研究結果與之一致。在使用美托洛爾聯合鹽酸胺碘酮共同治療心律失常患者時展開全面性護理，提高治療效果、配合度，促進康復。

綜上所述，全面性護理在美托洛爾聯合鹽酸胺碘酮共同治療心律失常患者中效果確切明顯，有助于提高護理滿意度、護理質量，改善焦慮、抑郁等負面情緒指標，提高生活質量。