優(yōu)質(zhì)護理干預在小兒紫癜性腎炎護理中的應用體會

楊景玲

（遼寧省阜新市遼建集團礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是以壞死性小血管炎為主要病變的一種與血管免疫損傷有關(guān)的變態(tài)反應性疾病，發(fā)病人群以兒童為主，其中有30%～50%的患兒在發(fā)病后的1～6周內(nèi)，出現(xiàn)腎臟損害疾病，即紫癜性腎炎（HSPN）[1]。此類患兒癥狀表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿及血尿，有的僅出現(xiàn)無癥狀性尿異常。該病復發(fā)率高，治療難度大且治療周期長，如果未能采取恰當、有效的護理干預措施，很可能引起病情復發(fā)，對病情轉(zhuǎn)歸及患兒的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2-3]。因此，本文以我院82例HSPN患兒為例，通過對部分病例應用優(yōu)質(zhì)護理干預，獲得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為我院收治的82例HSPN患兒，時間為2017年3月至2019年5月。按入院先后順序，將患兒分成對照組（41例）與觀察組（41例）。其中，對照組男25例，女16例；年齡在6～12歲，平均（7.43±1.65）歲；病程為5～14 d，平均（10.13±2.16）d。觀察組男27例，女14例；年齡在5～12歲，平均（7.39±1.62）歲；病程為4～14 d，平均（10.08±2.13）d。所有患兒經(jīng)臨床檢查，均得到確診，同時排除存在嚴重心肝肺等臟器疾病，血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患兒。通過統(tǒng)計學方法檢驗兩組患者臨床資料，P＞0.05，無差異。

1.2 護理方法 給予對照組患兒常規(guī)護理干預，對于觀察組患兒，則應用優(yōu)質(zhì)護理干預，操作如下。①環(huán)境優(yōu)質(zhì)護理。保持室內(nèi)空氣清新，濕度控制在50%～60%，溫度則設置在18～20 ℃范圍內(nèi)。每日用空氣消毒機消毒一次，或用紫外線照射消毒一次，控制病房內(nèi)的細菌數(shù)。同時做好患兒的保護性隔離工作，禁止有傳染疾病的人員與患兒接觸。②心理優(yōu)質(zhì)護理。護理人員應對患兒的日常心理進行觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)躁動不安、焦慮等負面心理時，應及時進行心理安撫。同時，向患兒及家屬發(fā)放健康宣傳手冊，耐心解答他們的問題，解除其心理負擔。此外，護理人員還應向患兒及家屬詳細講解HSPN的發(fā)病機制，治療及護理操作、效果，增強其治療信心。③飲食優(yōu)質(zhì)護理。對于誘發(fā)因素不同的患兒，采取不同的飲食護理干預：針對感染誘因的患兒，應叮囑其禁食辛辣的食物，不喝冰冷的飲料，多食用維生素及纖維含量豐富的食物；針對過敏誘因的患兒，首先應確診其過敏原，然后根據(jù)診斷結(jié)果叮囑其禁食過敏食物。此外，考慮到HSPN患兒通常還會伴發(fā)尿蛋白癥狀，因而需對其攝入的蛋白質(zhì)的量進行嚴格控制，指導其禁食異種蛋白，少食用蛋白質(zhì)含量高的食物，同時注意補充鈣、鐵、鎂等微量元素。④用藥優(yōu)質(zhì)護理。采用糖皮質(zhì)激素對HSPN患兒展開治療。護理人員應對患兒用藥后的反應情況進行嚴密監(jiān)測，并根據(jù)藥物使用劑量及可能存在的不良反應，積極做好并發(fā)癥的預防及護理工作。用藥期間，對患兒的尿量及性狀、血壓水平、血常規(guī)指標、體溫等生命體征變化進行嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患兒的體溫因藥物作用而微微升高時，應立即給予物理降溫，在用藥前后測量患兒的血壓水平，發(fā)現(xiàn)異常后及時減少藥物劑量或停藥，并及時向主治醫(yī)師報告。⑤出院指導。患兒出院之前，護理人員應確認其體征表現(xiàn)，并采取一對一的方式，將出院后的藥物使用方法及劑量，以及相關(guān)注意事項，詳細講解給患兒及家屬聽。還可組建QQ群或微信群，在群里定期開展心理咨詢及知識宣講等活動，并發(fā)表家庭護理注意事項的相關(guān)內(nèi)容，叮囑家屬嚴格按醫(yī)囑按時、按量向患兒用藥；陪伴患兒定期開展日常鍛煉，但注意避免劇烈運動。提醒家屬按時待患兒來院復診，告知其復診時相關(guān)注意事項。

1.3 觀察指標 ①住院情況：觀察并記錄患兒的住院次數(shù)及住院天數(shù)。②自我管理水平：采用自我管理調(diào)查表對患兒及家屬展開評估，問卷主要包括病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范操作行為以及心理自我調(diào)節(jié)四個維度，每個維度有四個項目，采用四級評分法進行評估，完全做到記3分，大部分做到記2分，部分做到記1分，未做到記0分。③護理滿意度：采用本科室自制問卷表對患兒家屬的滿意度進行評估，量表共包括護理人員的操作水平、護理態(tài)度及護理效果等維度，100為滿分，共分為：不滿意（小于60分）、比較滿意（60～80分）和非常滿意（80～100分）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0的統(tǒng)計學軟件，計量資料與計數(shù)資料分別應用（±s）與[n（%）]表示，分別采用t、χ2進行檢驗。P＜0.05時，證明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院情況對比 觀察組患兒的住院次數(shù)、平均住院天數(shù)均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患兒住院情況比較（±s）

表1 兩組患兒住院情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患兒及家屬的自我管理水平對比 觀察組患兒及家屬的病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范操作行為以及心理自我調(diào)節(jié)等評分均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒及家屬的自我管理水平比較（分，±s）

表2 兩組患兒及家屬的自我管理水平比較（分，±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組家屬的護理滿意度為97.56%，明顯高于對照組的80.49%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

紫癜性腎炎是過敏性紫癜全身性小血管炎性反應的一種腎臟受累表現(xiàn)，具有復發(fā)率高、治療周期長等特點，且該病的發(fā)病人群以兒童為主，增加了治療期間醫(yī)患之間的溝通難度，對治療效果也造成了不利影響[4]。在此種形勢下，為減輕患兒的疼痛，及時解決因病情變化而導致的不良后果，充分促進治療效果的提高，就應積極做好患兒的護理工作[5]。

經(jīng)調(diào)查研究得知，HSPN通常是由細菌、藥物感染以及某些過敏原致敏而引起，因而在對患兒展開護理干預時，需對其體征變化及飲食情況進行嚴密監(jiān)測[6]。有研究表明，對于高敏誘因?qū)е碌腍SPN患兒，其在發(fā)病初期會出現(xiàn)高敏階段，此時應加大對其體征的監(jiān)測力度，并嚴禁患兒攝入異種蛋白，以控制抗體抗原的結(jié)合，達到促進病情恢復的目的[7]。在本研究中，接受常規(guī)護理的對照組中，有2例患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，這是因為家屬在治療期間給予患兒過敏源食物，從而導致身體不適。此外，多數(shù)患兒接受了糖皮質(zhì)激素治療，因而臨床需嚴密監(jiān)測藥物不良反應，并及時展開科學有效的護理干預措施。研究顯示，對于腎病患兒，當向其使用足量的潑尼松后，會對其體溫，以及血小板、白細胞等炎性指標產(chǎn)生影響，很有可能導致體溫微微升高，以及血小板、白細胞計數(shù)的升高[8]。因此，在對患兒展開糖皮質(zhì)激素治療期間，護理人員應及時做好患兒的物理降溫工作，一旦發(fā)現(xiàn)明顯異常，及時向主治醫(yī)師報告，立即進行檢查與處理[9]。另外，糖皮質(zhì)激素還具有調(diào)節(jié)血壓的機制，如果發(fā)現(xiàn)患兒血壓出現(xiàn)異常，可適當調(diào)整用藥劑量；此類藥物對骨細胞活性還會產(chǎn)生抑制作用，因而指導家屬在患兒飲食上注意攝入鈣鐵鎂等微量元素的攝入，如有必要，還需輔助使用補鈣類藥物，以防止發(fā)生骨質(zhì)疏松。另外，考慮到HSPN復發(fā)率高的一項重要影響因素便是患兒及家屬的自我管理能力，因而臨床還需加強出院指導工作，指導患兒規(guī)避相關(guān)誘因，提高其用藥依從性[10]。

本研究中，通過從環(huán)境、心理、飲食、用藥以及出院指導等方面對觀察組HSPN患兒展開優(yōu)質(zhì)護理干預，結(jié)果顯示，該組患兒的住院次數(shù)及平均住院天數(shù)均顯著低于接受常規(guī)護理的對照組，自我管理水平及家屬的護理滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05），進一步證實了優(yōu)質(zhì)護理干預在小兒HSPN護理中的應用優(yōu)勢與價值。

綜上所述，對于HSPN患兒，通過應用優(yōu)質(zhì)護理干預，可縮短其住院時間，有效提高患兒及家屬的自我管理能力及護理滿意度，加快患兒身體的康復。