圍手術(shù)期綜合護(hù)理在老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者中的實(shí)施效果

王 雪

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

結(jié)腸癌是老年群體高發(fā)惡性腫瘤病癥，屬于老年患者外科常見(jiàn)急腹癥[1-2]。目前多采用手術(shù)方案治療患者，由于老年患者組織器官和生理功能存在不同程度的退化問(wèn)題，機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈，尤其是部分合并心血管疾病的患者存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、肺部感染、腸粘連等并發(fā)癥，延緩了患者康復(fù)進(jìn)程[3-4]。針對(duì)上述情況，有必要采用行之有效的護(hù)理方案，做好圍手術(shù)期綜合護(hù)理工作，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的臨床護(hù)理目標(biāo)。本文就圍手術(shù)期綜合護(hù)理在老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者中的實(shí)施效果展開(kāi)了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年6月至2019年6月收治的82例老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌，患者伴有不同程度的大便性狀、大便習(xí)慣改變，或存在便血癥狀，符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者年齡＞60歲；③遵醫(yī)囑行手術(shù)治療，患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究期間死亡；②精神??；③手術(shù)禁忌證；④溝通障礙；⑤合并其他腫瘤病癥；⑥術(shù)前感染；⑦嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。采用藍(lán)白雙色球法將其隨機(jī)分成對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組患者男25例，女16例；年齡63～84歲，平均年齡（67.25±2.49）歲；包括左半結(jié)腸癌14例，乙狀結(jié)腸癌12例，橫結(jié)腸癌4例，右半結(jié)腸癌8例，直腸上段癌3例。觀察組男24例，女17例；年齡61～82歲，平均年齡（67.16±2.84）歲；包括左半結(jié)腸癌15例，乙狀結(jié)腸癌11例，橫結(jié)腸癌5例，右半結(jié)腸癌6例，直腸上段癌4例。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采用術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后遵醫(yī)囑予以患者抗生素防控感染、指導(dǎo)患者掌握咳痰方法、鼓勵(lì)患者咳痰、為患者介紹注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理：第一，術(shù)前護(hù)理。①充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，評(píng)估患者肝腎等重要組織器官的功能，建立靜脈通道，維持機(jī)體水和電解質(zhì)平衡。入院后及時(shí)進(jìn)行插胃管處理，指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位，使患者頭部向一側(cè)偏靠，避免嘔吐物被患者吸入呼吸道。術(shù)前3 d每晚進(jìn)行灌腸清潔，灌腸前觀察患者生命體征，為患者說(shuō)明灌腸的必要性，注意觀察灌腸時(shí)患者的反應(yīng)，及時(shí)作出調(diào)整。②心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通和交流，了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，根據(jù)患者受教育程度、生活背景、家庭情況等予以患者所需的心理疏導(dǎo)。第二，術(shù)后護(hù)理。①密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，根據(jù)患者實(shí)際病況及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。術(shù)后1～3 d常規(guī)測(cè)定心肌酶譜、床邊心電圖檢查，對(duì)于體溫＞38.5 ℃的患者及時(shí)予以藥物或物理降溫。如患者出現(xiàn)血糖升高、低氧血癥等異常情況時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以患者硝普鈉降壓、美托洛爾控制心室率，糾正患者水喝電解質(zhì)紊亂，確?；颊唧w征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)。②引流管護(hù)理，記錄引流量、顏色、性質(zhì)，在病房巡視中注意觀察有無(wú)管路彎折、扭曲、脫落等異常情況發(fā)生，確保引流管通暢。③防控肺部感染，定時(shí)幫助患者叩背、翻身，并結(jié)合患者恢復(fù)情況適度抬高床頭，或協(xié)助患者坐起。術(shù)后3 d指導(dǎo)并協(xié)助患者展開(kāi)床邊主動(dòng)練習(xí)，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉3次，使患者了解到早期康復(fù)鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，結(jié)合患者情況循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受為宜。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)排痰不暢情況時(shí)，可遵醫(yī)囑予以患者霧化吸入處理，鼓勵(lì)患者咳痰。④切口和結(jié)腸造口護(hù)理，老年人個(gè)體代謝能力低下，容易出現(xiàn)切口愈合不良、感染等問(wèn)題，對(duì)此護(hù)士需密切觀察創(chuàng)口情況，對(duì)于滲液、滲血者應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面干燥整潔。對(duì)于行造口術(shù)者，可在開(kāi)放造口前使用無(wú)菌紗布保護(hù)造口，2～3 d后再開(kāi)放造口，使用凡士林涂抹造口鄰近皮膚，指導(dǎo)患者及其家屬掌握人工肛袋的使用方法。第三，每個(gè)月舉行護(hù)理總結(jié)會(huì)議，按照科室醫(yī)護(hù)人員及患者的反饋結(jié)果，分析階段護(hù)理內(nèi)容中存在的問(wèn)題，并加以改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者的早期進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括吻合口出血、切口感染、腸粘連、肺部感染。③采用生命質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷（QOL）評(píng)價(jià)術(shù)前和術(shù)后1周患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容總計(jì)四項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)，得分轉(zhuǎn)換成百分制，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以t檢驗(yàn)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、早期進(jìn)食時(shí)間等計(jì)量資料，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，患者性別、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組排氣時(shí)間、早期進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.76%（4/41），包括吻合口出血1例（2.44%），切口感染2例（4.88%），腸粘連1例（2.44%）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率29.27%（12/41），包括吻合口出血3例（7.32%），切口感染5例（12.20%），腸粘連3例（7.32%），肺部感染1例（2.44%）。由此可見(jiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.969，P=0.025）。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 術(shù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1周兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

臨床中老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者常伴有不同程度的酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，身體狀況較差，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理。本文結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、早期進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者中實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可有效縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院[7-8]。分析原因：老年患者內(nèi)心脆弱，受病情、手術(shù)應(yīng)激因素影響，在圍手術(shù)期容易產(chǎn)生焦慮、沮喪、悲觀等負(fù)性情緒[9]。應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，則可有效緩解患者的負(fù)性情緒，有利于患者病情的康復(fù)。

相關(guān)報(bào)道[10]顯示，對(duì)老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效減少切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），提示圍手術(shù)期綜合護(hù)理可以有效降低梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其術(shù)后生活質(zhì)量改善效果更加理想。研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組圍手術(shù)期綜合護(hù)理模式通過(guò)實(shí)施術(shù)后病情觀察、肺部感染防控、切口護(hù)理、用藥護(hù)理、引流管護(hù)理等護(hù)理措施，不僅能夠有效防控不良事件發(fā)生，提供治療安全性，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率、血液、呼吸頻率等指標(biāo)異常變化情況，予以患者有效的護(hù)理服務(wù)，避免患者病情異常波動(dòng)導(dǎo)致心率過(guò)速而誘發(fā)心絞痛，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理方案對(duì)老年梗阻性結(jié)腸癌合并心血管疾病患者實(shí)施護(hù)理有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用意義。