臨床護理路徑用于橈骨遠端骨折小夾板固定的要點分析

于慶茜

（大連市普蘭店區中心醫院，遼寧 大連 116200）

小夾板固定手術作為橈骨遠端骨折的治療方法，經過手術之后成功率高達95%以上[1]，但是即使橈骨遠端骨折手術成功后，也不能保證橈骨功能可以完全恢復。術后患者需要長時間的功能恢復，良好的護理干預措施有助于提高術后的治療效果。因臨床護理的目的在于最大程度地恢復患者的橈骨功能，減少其對生活的影響。在治療過程中采取臨床護理路徑能夠提高其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對象均為2014年1月至2018年1月在我院接受治療的橈骨遠端骨折患者，共計65例。其中男患者46例，女患者19例。年齡22～51歲，平均年齡（37.64±2.56）歲。經過倫理委員會批準及患者同意，將患者均分為參考組32例、試驗組33例，實行對照試驗。入選條件：生命體征平穩與意識清醒的患者。排除精神障礙、嚴重創面感染的患者。

1.2 手術方法 骨折遠端進行局部麻醉，肘屈90°，握住骨折端前臂、手指，持續對抗牽引，骨折近端按壓，按壓骨折遠端反向擠壓，背側向下按壓，上體骨折遠端復位，行小夾板固定。

1.3 護理方法 參考組常規護理，內容包括病情觀察、健康教育、心理護理等。試驗組臨床護理路徑，具體如下：

1.3.1 術前訪視 由手術室巡回護士負責，術前一天到病房中收集患者的相關病歷資料，并進行自我介紹，消除相互的陌生感，了解患者的年齡、手術名稱以及實驗室檢查結果、精神狀態等，向患者簡要介紹手術室的環境、醫療設施、手術醫師以及麻醉醫師和手術過程中可能存在的注意事項情況等。根據患者的性格特點、文化程度等相關現狀講解手術的方法、目的以及注意事項等，解決患者的疑慮。告訴患者手術過程中，護士會在手術室陪伴，在患者身邊安撫他緊張、焦慮的心情，達到消除術前不良情緒的作用[2]。

1.3.2 術前心理及環境護理 患者進入手術室后要給患者進行心理安慰，向患者介紹手術的過程、環境。在器械傳遞時要避免出現響聲，同時可以用手輕輕握住患者的手，讓其減輕內心的痛苦。在患者實施手術前，應對手術室環境進行消毒，在患者麻醉時應將手術室溫度控制在26～27℃，護理人員在進行手術前，應準備手術相關器械，避免遺漏情況，檢查器械是否為有效期、密裝是否完好、消毒滅菌是否合格等[3]。

1.3.3 手術中護理 護士協助麻醉師擺正患者體位，注意觀察患者的生命體征，動作要嫻熟、輕柔，精準快速傳遞器械，保持手術臺清潔。術中清點登記螺釘、鋼板、血管鉗等數量，防止損壞或遺失[4]。詢問患者對于手術室的舒適度，為其選擇舒適體位，避免身體大面積顯露，做好其身體保暖。護士在手術時要囑患者放松心情，囑咐其要維持平穩的呼吸。護士可以適當通過肢體語言進行護理，特別是在患者感到恐懼時，可以通過撫摸來進行安撫患者，可以讓患者感受到被關注的親切情感，從而有效緩解內心的焦慮和抑郁等情緒。為預防呼吸不暢要將患者的頭偏向一側，當患者嘔吐時要清理口腔內的分泌物以及將氣管內的分泌物吸出。如果觀察到患者有呼吸困難、煩躁不安等臨床表現時，此時要排查引起患者上述癥狀的原因并及時進行處理。手術過程中做好保暖措施，低溫情況下患者可能發生躁動，要避免發生意外損傷，因為患者躁動不安的行為可能導致墜床，所以一定要做好約束措施。進行四肢手術，還要抬高患肢促進血液回流，減少肢體腫脹的情況。手術過程中，當患者出現焦慮不安的心理時，要用語言去安撫患者，同時可以輕輕握住患者的手，指導患者通過深呼吸來調節呼吸頻率，保持身心的松弛狀態，同時通過談話等轉移患者的注意力。手術過程中醫護人員不隨意談論，不大聲喧嘩、談笑。手術結束時，護士用生理鹽水將患者皮膚上的消毒液及血液擦拭干凈，包扎切口，保持引流管通暢并且給予患者安撫[5]。全身麻醉患者在蘇醒期間可能出現躁動不安等，手術室護士一定要協助麻醉醫師做好全身麻醉患者蘇醒期間拔管和患者的束縛，預防意外情況發生。患者完全清醒后，護士與麻醉師一同將患者送回病房，并與病房的護士交接，測量患者血壓，給予患者鼓勵，使其增強戰勝疾病的信心[6]。

1.3.4 手術后護理 手術后2～3 d進行術后回訪，如果患者的手術范圍較大，可以適當延長回訪的時間。回訪人員為手術巡回護士，態度要親切和藹，語言要通俗易懂，向患者了解傷口的情況以及肢體血運、肢體活動度和有無壓瘡和其他并發癥的情況。患者有不適時給予適當的處理，并且進行安慰和解釋。回訪后和麻醉醫師以及手術醫師及時溝通聯系，進一步改善患者的生理和心理狀況，可以對患者進行一些衛生宣教，同時了解患者對手術室護理的滿意程度[7]。護士回訪結束后向科室匯報，針對護理問題提出解決的措施，進而提高護理配合質量。

1.4 評價指標 優：復位滿意，骨折愈合，無痛感；良：復位一般，骨折愈合，輕微疼痛；差：骨折未愈合，復位不滿意。掌傾角、尺偏角越大則恢復效果越好。

1.5 統計學方法 數據經過統計軟件SPSS20.0進行分析與處理，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組優良率 隨訪6個月，參考組，優12例，良15例，差5例，優良率84.38%。試驗組，優20例，良11例，差2例，優良率為93.94%。試驗組的優良率高于參考組，差異有統計意義（χ2=10.24，P＜0.05）。

2.2 兩組掌傾角、尺偏角對比 復位前，兩組掌傾角和尺偏角相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。復位6個月后，試驗組的掌傾角和尺偏角均顯著大于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組掌傾角、尺偏角對比（±s）

表1 兩組掌傾角、尺偏角對比（±s）

3 討論

臨床護理路徑是護理服務理念的成功轉變，進一步增強了護士的服務意識[8]。在手術室護理中應用臨床護理路徑，能夠顯著提高患者接受手術治療的信心，充分體驗手術室護士對于患者的愛心、責任心和細心，讓患者感受到護士的職業道德及高質量服務，同時為手術順利進行創造了良好的條件[9]。橈骨骨折小夾板固定應用臨床護理進行干預，有以下幾個要點：①在選擇小夾板時，一定要根據患者的實際情況，按照骨折的類型等合理選擇，夾板材質主要以柳木、杉樹皮作為主要的材質，當然也可以根據實際情況選擇塑料材質。②在利用小夾板固定骨折端時，一定要選擇一個合適的位置并且在夾板以及骨折的肢體之間放置棉花等柔軟的物體進行固定，可以防止壓瘡的形成，然后用繃帶將夾板固定住。③在固定夾板后一定要重點觀察血運是否暢通、肢體的體溫以及血液流動和皮膚等是否有不良反應，并且詢問患者的感受，是否感覺繃帶過緊以及肢體端溫度下降，可以適當調節繃帶的松緊度，防止血栓形成。另外，在利用小夾板固定后，患者可能出現血液流動緩慢等并發癥，可以適當地按摩肢體，促進血液循環。如果患者四肢冰冷、溫度過低，需要及時向組織醫師報告，并且對癥進行治療。④夾板固定時，注意調節松緊度，過緊會導致皮膚腫脹，而過松就會降低固定的效果。固定后彎曲肘關節呈現90°，前臂保持稍后位置，這樣的體位有利于促進血液循環。⑤患者在康復期一定要注意飲食，少食多餐，增加蛋白質的攝入，如骨頭湯等。復位后15 d左右進行功能鍛煉促進骨折的恢復，但是需要注意的是禁止進行腕關節背伸運動[10]。本次研究結果顯示，試驗組橈骨遠端骨折患者采用臨床護理后，臨床療效顯著提高，與參考組相對比差異明顯，P＜0.05。

綜上所述，利用臨床護理路徑對橈骨遠端骨折患者予以護理的效果明顯，有助于改善臨床療效。