整體護理在肝硬化合并肝性腦病患者護理中的臨床研究

高 倩

（本溪市第六人民醫(yī)院護理部，遼寧 本溪 117000）

整體護理模式是以現(xiàn)代護理理論為指導，為患者提供計劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性及社會、文化綜合的優(yōu)質(zhì)護理[1]。其目的是滿足肝硬化合并肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面需要。肝硬化是一種常見消化系統(tǒng)疾病，最多見于肝炎患者。肝性腦病指肝功能嚴重失調(diào)導致機體代謝紊亂最終引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征[2]。HE病死率達20%以上，肝性腦病也是肝硬化失代償期最嚴重并發(fā)癥之一。HE患者病程遷延，臨床通過藥物等治療同時實施有效、綜合護理干預，消除后續(xù)并發(fā)癥誘因，有助于延緩疾病進展，我院通過對HE患者采用整體護理模式，旨在改善患者預后與疾病轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年4月至2020年3月收治的89例HE患者并隨機分為觀察組與對照組，對照組44例患者采用常規(guī)護理，其中男性22例，女22例，年齡（46.30±10.56）歲，病情程度依照肝功能分級（Child-Pugh 分級）[3]：A級14例，B級14例，C級16例；合并腎功能損害3例,合并感染5例。觀察組45例患者在對照組基礎(chǔ)上給予整體護理進行干預：男26例，女19例，年齡（47.21±10.21）歲，病情程度：A級12例，B級15例，C級18例；合并腎功能損害4例，合并感染6例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者依據(jù)2018年中華醫(yī)學會肝病學分會制定的《肝硬化肝性腦病診療指南》[4]進行診斷；②患者入院后均完善肝臟功能、肝臟彩超、CT等一般化驗及檢查；③患者及家屬同意本次研究并簽署相關(guān)知情同意。排除標準：①排除原發(fā)顱內(nèi)代謝性腦病、原發(fā)顱內(nèi)感染、腦梗死、中樞神經(jīng)感染及精神疾病患者；②惡性腫瘤史患者。

1.3 護理方法 對照組患者給予HE入院常規(guī)護理內(nèi)容，包括入院健康宣教，消化道護理，通過灌腸、飲食等減少機體毒物吸收，保持患者周圍環(huán)境潔凈，預防感染，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項用藥等治療措施，預防壓瘡，按時翻身，摔倒等風險評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者并發(fā)癥。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用整體護理措施，具體包括：①入院健康評估，制定護理策略。患者入院時病情程度不同，通過專業(yè)醫(yī)師分析并評估，將患者按照輕中重進行分級，讓經(jīng)驗更豐富的護理人員重點護理重癥患者，減少患者住院病情加重或并發(fā)癥發(fā)生等情況，入院健康評估并進行健康宣教可進一步增強護患交流，減輕了護理人員工作負擔，對重癥、風險較高患者可做到有效護理。②用藥與飲食指導；HE患者主要治療是通過藥物及飲食控制，保肝藥物及禁食動物蛋白類等食物是治療的關(guān)鍵，對于HE患者可能會出現(xiàn)意識不清、昏迷等情況，特別是并發(fā)腹水、腎功能降低、感染患者，用藥時一定要明確藥物禁忌證及相互作用，嚴格按照說明書劑量及方式給予，避免快速、大量造成藥物積蓄與毒性反應(yīng)，調(diào)整患者飲食，植物蛋白替代動物蛋白，避免腸內(nèi)氨類物質(zhì)吸收過多，部分患者出現(xiàn)便秘時禁用肥皂水灌腸[5]。③注重患者心理變化，HE患者年齡偏大，病程長，一般基礎(chǔ)疾病較多，護理時應(yīng)注重與患者及家屬進行交流溝通，減少他們的治療疑問及顧慮，部分患者出現(xiàn)昏迷癥狀后自身會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，加上腦組織因氨代謝異常很容易導致情緒失常，作為護理人員應(yīng)及時開導，必要時連同患者家屬對患者內(nèi)心不安進行排解，對于重度焦慮患者可請專業(yè)醫(yī)師進行評估并治療[6]。④嚴格監(jiān)督患者病情變化、減少并發(fā)癥發(fā)生。HE患者并發(fā)癥較多，伴有腹水等患者感染風險、電解質(zhì)紊亂風險增加，對于伴有消化道出血患者尤其注意，及時報告處理，防止疾病進一步惡化。⑤出院后健康教育與指導，HE患者的治療是一個長期、緩慢的治療過程，出院后指導患者規(guī)律飲食，適當鍛煉增強自身機體抵抗能力，爭取早日融入社會。

1.4 觀察指標及評價標準 護理滿意度指標通過患者及科室護士定期組織進行調(diào)查，內(nèi)容包括：護理人員對患者病情掌握度、護理人員查房情況、護理人員健康宣教情況及患者對護理人員態(tài)度、專業(yè)知識、護理人員專業(yè)操作等進行評價。采用問卷答題模式進行護理滿意度調(diào)查，總分共100分，90分以上為滿意，60分以下為不滿意，計算護理滿意度；護理效果包括病情好轉(zhuǎn)率和惡化/病死率，通過對患者護理前后化驗指標、影像學指標及臨床癥狀進行觀察，臨床癥狀發(fā)生頻率減少，化驗指標改善表示患者好轉(zhuǎn)，計算患者護理好轉(zhuǎn)率及惡化（死亡）率。

1.5 統(tǒng)計學方法 將探討整體護理在肝硬化合并肝性腦病患者護理中的臨床效果數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中處理，應(yīng)用Excel 2010核對數(shù)據(jù)后分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，護理治療效果優(yōu)于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度、護理效果比較[n（%）]

3 討論

HE發(fā)生與多種臨床疾病相似，受社會、心理、生物等多種因素影響[7]。HE病史長，病情多變且預后效果差，疾病本身對患者神經(jīng)功能影響極易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。同時HE患者年齡較大，肝功能降低，多數(shù)伴有腹水、消化道出血、脾功能異常等多器官功能降低，患者臨床治療困難。對于不同程度肝硬化肝性腦病患者臨床癥狀也不盡相同，輕度無明顯臨床癥狀，重度患者可出現(xiàn)肝腎昏迷甚至誘發(fā)死亡。整體護理措施是通過保障患者住院安全、協(xié)助患者平衡心理、社會功能，為患者提供全程、專業(yè)、主動化護理內(nèi)容，對于狂躁患者可緩解其情緒，提高臨床整體治療效果。

整體護理內(nèi)容具有全面、規(guī)范、個性化等特點，可有效控制患者疾病進展及減輕并發(fā)癥影響，降低患者死亡風險[8]。食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化患者的主要死亡原因。HE患者機體肝功能降低，代謝功能紊亂。消化道出血等會導致胃腸內(nèi)氨類物質(zhì)積聚，腸道內(nèi)堿性環(huán)境會使NH4+增多，腦組織出現(xiàn)水腫，影響患者神經(jīng)功能[9]。感染等會加重機體組織代謝紊亂，導致HE患者病情加重[10]。因此在護理過程通過健康宣教可使患者更加了解HE疾病，找到日常預防疾病發(fā)作方式，提高自身對抗疾病信心。護理過程中監(jiān)測患者體溫、肝功能等變化，動態(tài)掌握患者病情。操作時注意無菌操作，避免患者呼吸道感染，同時減少動物蛋白攝入，避免了消化道內(nèi)氨類代謝物質(zhì)積聚，可有效改善患者氨中毒癥狀。進行有效的健康教育，讓患者及家屬參與進疾病防治中，減輕護理人員工作量，提高護理效率。合理規(guī)范患者飲食，按療程服用治療藥物，避免藥物濫用，同時降低藥物對肝臟進一步損傷。患者通過禁煙、戒酒、避免熬夜、適當活動等提高機體免疫力，可改善臨床癥狀。加強心理護理，消除患者心理負擔，及時發(fā)現(xiàn)并干預患者治療中并發(fā)癥發(fā)生，提高患者治療效果。本次研究表明：觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，護理效果優(yōu)于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。說明整體護理對于HE治療安全有效，可提高患者護理滿意度，建立良好的護患關(guān)系，同時對于患者疾病轉(zhuǎn)歸確切有效。金催[11]報道，對肝硬化并發(fā)肝性腦病早期的患者進行護理過程中，根據(jù)患者的實際情況針對性的開展優(yōu)質(zhì)護理，可以很好的提升患者的康復速度，降低病情反復發(fā)作的可能；同時，優(yōu)質(zhì)護理的實施也可以很好的改善護患關(guān)系，提升患者的護理滿意度。

綜上所述，整體護理模式可調(diào)節(jié)護患關(guān)系，增加患者住院護理滿意度，同時可改善患者治療效果，促進HE患者疾病恢復。