滌痰湯聯(lián)合牽正散加減治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

周 浪

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營(yíng)口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

急性缺血性腦卒中臨床較為常見，疾病致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，包括肢體、語言功能障礙等。為促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，臨床中一般在患者生命體征平穩(wěn)的恢復(fù)期階段采取西醫(yī)治療方法[1]。為促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能障礙改善、促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床中嘗試在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)聯(lián)合中藥治療方法。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，滌痰湯聯(lián)合牽正散加減治療用于急性缺血性腦卒中療效顯著，明顯改善了患者的癥狀體征、保護(hù)了患者的神經(jīng)細(xì)胞[2]。基于此，本文探討滌痰湯聯(lián)合牽正散加減治療康復(fù)期急性缺血性腦卒中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2018年1月至2019年6月，總計(jì)70例。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)1 組（n=3 5）和試驗(yàn)2 組（n=35）。試驗(yàn)1組：男性23例，女性12例；患者年齡最小、最大分別為43歲、76歲，平均年齡（59.50±6.50）歲。試驗(yàn)2組：男性20例，女性15例；患者年齡最小、最大分別為42歲、78歲，平均年齡（59.90±6.80）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①CT、MRI檢查確診的急性腦卒中患者；②處在生命體征平穩(wěn)階段；③獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④患者不存在治療禁忌；⑤參與者/家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腦外傷者；②惡性腫瘤者；③精神障礙者；④合并重大器官疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗(yàn)1組 給予患者常規(guī)對(duì)癥西藥治療。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）口服100 mg/d，阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）口服20 mg/d，胞二磷膽堿鈉片（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100008）口服200 mg/d。另外，結(jié)合患者合并疾病進(jìn)行用藥，如糖尿病患者二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）降糖，高血壓患者苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）降壓。

1.3.2 試驗(yàn)2組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采取滌痰湯聯(lián)合牽正散加減治療。滌痰湯方劑組成：膽南星6 g、甘草6 g、陳皮10 g、半夏10 g、茯苓12 g、竹茹12 g、當(dāng)歸15 g、枳實(shí)15 g、石菖蒲15 g。牽正散組成：全蝎2 g、白附子10 g、僵蠶10 g。另外，結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行藥物辨證加減，氣虛+黃芪30 g，肝腎虧虛+川斷15 g、桑寄生15 g、生地20 g，肝陽上亢+天麻9 g、鉤藤15 g、石決明30 g。每日1劑，水煎早晚服用。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩患者連續(xù)治療4周后臨床療效及神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、肢體功能評(píng)分改善情況。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表CNS評(píng)估急性缺血性腦卒中患者治療后臨床療效，分為基本痊愈、顯效、有效、無效。基本病愈——急性缺血性腦卒中患者CNS評(píng)分減少＞90%。顯效——急性缺血性腦卒中患者CNS評(píng)分減少46%～89%。有效——急性缺血性腦卒中患者CNS評(píng)分減少18%～45%。無效——急性缺血性腦卒中患者CNS評(píng)分減少＜18%。指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：神經(jīng)功能缺損程度——參考AS評(píng)定，總分45分，分?jǐn)?shù)、神經(jīng)功能缺損程度呈正比關(guān)系。日常生活狀況——參考巴氏指數(shù) BI評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)、日常生活能力恢復(fù)呈正比。肢體功能狀況——參考Fug-Meyer（FM）評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)、肢體功能恢復(fù)呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。臨床療效等計(jì)數(shù)資料與AS、BI、FM等計(jì)量資料分別用[n（%）]、（±s）表示，給予χ2和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 經(jīng)過4周治療后，試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組的臨床總有效率分別為77.14%、94.28%（χ2=4.2000，P=0.0404）。見表1。

2.2 觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比 經(jīng)過4周治療后，試驗(yàn)2組的AS、FM、BI評(píng)分明顯優(yōu)于試驗(yàn)1組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

急性缺血性腦卒中患者恢復(fù)期屬肢體偏癱，意識(shí)運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥明顯，患者生活受限，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其臨床康復(fù)效果造成影響。中醫(yī)認(rèn)為，此病病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀，后遺癥中“痰”是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重點(diǎn)，治療上強(qiáng)調(diào)益氣血、清痰、通經(jīng)絡(luò)。牽正散的主要成分為僵蠶、全蝎，滌痰湯主要成分為枳實(shí)、茯苓等，滌痰湯合牽正散加減兩方合用實(shí)現(xiàn)祛邪治標(biāo)、培補(bǔ)固本、益氣活血的效果，結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行辨證加減，確保了治療的針對(duì)性，提高患者的治療效果[8-9]。用于急性缺血性腦卒中，可增加患者腦血流灌注、促進(jìn)腦血液循環(huán)以及功能恢復(fù)，進(jìn)一步加速患者康復(fù)[10]。付玉婷[11]研究指出，對(duì)處于恢復(fù)期的急性缺血性腦卒中患者采取滌痰湯合牽正散加減治療，可明顯改善患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者癥狀體征緩解，進(jìn)一步提高患者生活獨(dú)立能力與生活質(zhì)量。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合中醫(yī)治療方法的試驗(yàn)2組患者治療總有效率、治療后AS評(píng)分、FM評(píng)分、BI評(píng)分均優(yōu)于試驗(yàn)1組（P＜0.05）。表明滌痰湯合牽正散加減治療符合急性缺血性腦卒中患者恢復(fù)期治療需求，提高了其生活、生存質(zhì)量，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療的同時(shí)輔助滌痰湯合牽正散加減治療，能促進(jìn)急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)，改善其生活能力與質(zhì)量。