50例支氣管結(jié)核的臨床診療評(píng)估

金家昶

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

支氣管結(jié)核是一種發(fā)病于氣管和支氣管的結(jié)核疾病，與肺結(jié)核的發(fā)病密切相關(guān)[1]。該疾病的臨床表現(xiàn)不明顯，影像學(xué)檢查的特異性也不高。因此，僅根據(jù)患者的癥狀、影像學(xué)檢查、痰菌檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較低[2]。隨著電子支氣管鏡檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，電子支氣管鏡檢查技術(shù)逐漸在支氣管結(jié)核的診斷中得到廣泛的應(yīng)用[3]。本研究通過回顧分析我院50例支氣管結(jié)核患者的臨床資料，探討對(duì)于支氣管結(jié)核的臨床診療評(píng)估結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2018年1月至2019年1月，我院共接收支氣管結(jié)核患者50例，均經(jīng)支氣管黏膜活檢病理檢查得以確診為支氣管結(jié)核，其中男患者占比40.00%（20例），女患者占比60.00%（30例），年齡為18～60歲，平均年齡為（35.38±18.51）歲，病程為1個(gè)月～5年，平均病程為（12.51±3.55）個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)患者的病史、臨床癥狀、支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。分析患者的臨床癥狀、胸部影像學(xué)檢查特征、發(fā)病的部位、鏡下分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分別采用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的臨床癥狀 支氣管結(jié)核患者的臨床癥狀以咳嗽（82.00%）、咳痰（64.00%）以及乏力（60.00%）占比較多。見表1。

表1 50例患者的臨床癥狀對(duì)比

2.2 分析患者的胸部影像學(xué)檢查特征 支氣管結(jié)核患者的胸部影像學(xué)檢查結(jié)果中，以斑片影占比最多，少見胸腔積液及粟粒影。見表2。

表2 50例患者的胸部影像學(xué)檢查特征分析

2.3 分析患者的發(fā)病部位 支氣管結(jié)核患者的發(fā)病部位主要集中與肺右上葉（30.00%）及肺左上葉（20.00%）。見表3。

表3 50例患者的發(fā)病部位分析

2.4 分析患者的鏡下分型 支氣管結(jié)核患者鏡下分型結(jié)果：以炎癥浸潤型（52.00%）為主。見表4。

表4 50例患者的鏡下分型分析

2.5 治療與預(yù)后 本組病例采用HRZS（E）/HR方法，同時(shí)給予患者介入治療，包括熱消融療法10例、冷凍術(shù)5例、經(jīng)支氣管鏡給藥35例。治療療程為3個(gè)月，50例患者痰菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰41例，陰轉(zhuǎn)率達(dá)到82.00%。

3 討論

現(xiàn)階段，我國結(jié)核病已經(jīng)成為社會(huì)公眾高度關(guān)注的重點(diǎn)?；顒?dòng)性肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核的發(fā)病率可達(dá)30%，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4]。以往的觀念認(rèn)為支氣管結(jié)核的發(fā)病部位主要在氣管、支氣管黏膜或者黏膜下層；但實(shí)際上除了支氣管黏膜、黏膜下層，病變部位還累及肌層、支氣管軟骨，因此該疾病又稱為氣管-支氣管結(jié)核[5]。因支氣管結(jié)核癥狀特異性不明顯，通過X線胸片、CT影像學(xué)檢查難以準(zhǔn)確診斷，容易導(dǎo)致漏診、誤診，使患者病情延誤，進(jìn)而導(dǎo)致氣道狹窄或者閉塞，導(dǎo)致患者勞動(dòng)力降低[6]。本研究將支氣管鏡檢查應(yīng)用于50例支氣管結(jié)核患者中，結(jié)果顯示：50例支氣管結(jié)核患者，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、乏力為主；影像醫(yī)學(xué)以斑片影為主，主要發(fā)病部位為右上葉、左上葉；鏡下分型以炎癥浸潤型（52.00%）為主。提示我們對(duì)懷疑支氣管結(jié)核患者應(yīng)積極行支氣管鏡檢查，取活組織行病理檢查，以早期診斷。醫(yī)師使用電子支氣管鏡可在直視下觀察氣管、支氣管黏膜的病變，在病變部位進(jìn)行活檢有利于提高氣管支氣管結(jié)核診斷陽性率[7-17]。本研究治療3個(gè)月后，50例患者痰菌檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰41例，陰轉(zhuǎn)率達(dá)到82.00%。說明支氣管結(jié)核治療與肺結(jié)核有一定的相似性，必須遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則，一般在化療3個(gè)月后痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

綜上所述，支氣管鏡在支氣管結(jié)核的診斷和治療中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，合理的鏡下分型標(biāo)準(zhǔn)可以幫助提高支氣管結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。