急性胃出血的急診治療及臨床效果綜合分析

黃 華

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性胃出血指胃黏膜或肌層潰瘍、糜爛、肉芽組織增生壞死而引發血管損壞、破裂，多發生于十二指腸球部和胃體底部，屬于很常見的上消化道出血性疾病，占上消化道出血病例的70%左右[1]。此疾病患者的癥狀表現主要有嘔血、頭暈、惡心、黑便、心跳加速、面色蒼白、血壓驟降等，情況嚴重者可能出現暈厥、休克等現象，若未得到及時有效處理，可繼發急性穿孔[2]。治療急性胃出血的關鍵在于有效補充循環血容量，實現及時止血。對于輕度、中度急性胃出血患者，可予以常規保守藥物治療，但針對重度急性胃出血患者，需盡快實施手術治療，以達到徹底止血的目的[3]。本文隨機擇取我院急診科接收并行對癥治療的急性胃出血患者106例，旨在探討急性胃出血患者施行急診治療的方法以及臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月至2019年4月到我院急診科就診的106例急性胃出血患者作為研究對象，入組標準：①經詢問過往病史、生化檢查和影像學檢查等明確為急性胃出血；②內鏡檢查可見胃黏膜受損或者胃部血管出血；③脈搏細弱、血壓顯著下降、心率加速、面色蒼白等為主要癥狀，部分患者出現黑便。胃出血原因：41例胃潰瘍出血，36例急性胃炎出血，23例糜爛性胃炎（急性）出血，3例門靜脈高壓出血，3例肝硬化出血。依據急診治療方案的不同將其分為試驗組（53例）與參照組（53例）。試驗組：31例男性，22例女性，年齡20～73歲，平均年齡（48.6±11.58）歲，發病時間1～11 h；參照組：30例男性，23例女性，年齡22～71歲，平均年齡（47.3±11.67）歲，發病時間1～10 h；兩組患者均在知情同意的情況下參與該項研究，并簽訂了相應的知情同意書，研究符合醫學倫理委員會相關要求，且兩組各項基線資料經過對比并無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，迅速接受各項指標檢查，如血壓、心率、血尿常規等，實施常規止血處理；出血量較少者，5%濃度的葡萄糖生理鹽水予以靜脈滴注，補充血容量；出血量較多者，給予吸氧，緊急性擴容治療，新鮮代血漿（冷凍血漿）或全血靜脈輸注治療。在此基礎上，參照組患者口服奧美拉唑腸溶膠囊（產自常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H10950086），每次服用20 mg，每日2次，同時積極治療原發性疾病，緊密監測生命體征指標和胃出血狀況，待出血癥狀得以控制后實施內鏡下手術治療。試驗組患者接受緊急擴容治療后24 h內實施急診開腹手術治療，直接切除病變部位，縫合胃腸吻合口，使用生理鹽水對術腔進行仔細沖洗，然后縫合切口，急診手術后進行3～5 d的常規抗感染治療。

1.3 評價指標 記錄和對比兩組各項癥狀改善時間（腹痛改善時間、便血改善時間、嘔血改善時間、血壓恢復時間等）、臨床療效及不良反應（膈下積液、術后切口感染、下肢深靜脈血栓）。

1.4 臨床療效標準 按照兩組患者的癥狀表現、各項檢查結果對其療效實施評價，主要分成3個級別：①若患者癥狀、體征徹底消除，大便隱血檢驗呈陰性，內鏡或X線檢查指標無異常，視為治愈；②若患者癥狀、體征顯著好轉，大便隱血檢驗仍呈陽性，內鏡或X線檢查指標有所改善，視為有效；③若患者癥狀、體征沒有顯著好轉，或有持續加重趨勢，視為無效[5]。

1.5 統計學方法 將此項研究中的所有數據進行分類匯總，運用SPSS22.0軟件對其開展統計學處理，各項癥狀改善時間等計量數據以（±s）來表示，組間行t檢驗，總有效率、不良反應等計數數據以[n（%）]來表示，組間行χ2檢驗。差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 治療后兩組患者各項癥狀改善情況對比 試驗組腹痛改善時間、便血改善時間、嘔血改善時間、血壓恢復時間都顯著少于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效評定結果對比 試驗組通過治療其總有效率比參照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比 試驗組經治療后，有2例切口感染，3例膈下積液，術后不良反應出現率為9.43%（5/53）；參照組經治療后，有1例膈下積液，術后不良反應發生率為1.89%（1/53）；試驗組術后不良反應發生率稍高于參照組，但組間不良反應發生率對比無顯著差異（P＞0.05）。

表1 治療后兩組患者各項癥狀改善情況對比（d，±s）

表1 治療后兩組患者各項癥狀改善情況對比（d，±s）

表2 兩組患者臨床療效判定結果對比[n（%）]

3 討論

胃部疾病在臨床上的發生概率相當高，而出血性胃炎、胃潰瘍、應激性潰瘍、胃血管異常以及胃癌等疾病均可能誘發胃部出血[4]。隨著我國人們飲食結構的改變，急性胃出血發病率呈現逐漸升高的發展趨勢。急性胃出血屬于一種危急重癥，其發病急驟，患者發病之后數小時內的失血量可達到1 000 mL，若未得到及時救治，患者會在短時間內出現急性循環衰竭或者急性失血性休克，對其生命安全帶來很大威脅[5]。從臨床治療的角度上講，急診搶救的重點任務在于有效止血或控制出血，使患者機體維持水、電解質平衡，促使生命體征穩定。但誘發急性胃出血的因素眾多，對急性胃出血實施治療的整個過程中，臨床醫師需結合患者的病癥表現和個體差異給予對癥治療。入院之后，緊急擴充血容量，在此前提下施予保守藥物治療是臨床上的常規療法；通常情況下，可采取臨床補液，使液體替代一部分的血液功能，遵照每流失1 mL血液補充3 mL液體的基礎標準，對患者實施持續性靜脈滴注，第1小時可按照患者體質量予以10 mL/kg，之后每1 h減為5 mL/kg；但針對失血量過大者，要實施緊急輸血處理，使用全血、血漿以及代血漿進行緊急擴容治療。保守藥物一般選用奧美拉唑，此藥可顯著抑制胃黏膜壁細胞活性，使胃酸分泌量減少，進而緩解胃酸對胃黏膜的刺激性；并且，奧美拉唑在發揮抑酸作用的過程中，還具有抗感染效果，可改善胃潰瘍誘發的出血癥狀。急診手術也是治療急性胃出血的一種有效方式，此方法具備對癥準確、療效顯著等優點，尤其適用于治療重癥胃出血，通過急診手術治療可達到確切止血的目的，有利于保證患者的生命安全[6-7]。直接手術僅適用于病情變化大，病因明確，出血量較大，經胃鏡檢查確定胃部出血位置等情況的患者，直接切除病灶可以防止病情持續惡化，有助于挽救患者生命；其他情況均可選擇擇期手術治療。對于病情較重、合并癥或不良反應較多者，則應考慮實施擇期手術，先進行保守藥物治療，使患者生命體征趨于穩定后再安排手術治療，以確保取得良好的臨床療效。該項研究的結果指出：通過治療，試驗組急性胃出血患者各項癥狀改善時間均少于參照組，治療總有效率高于參照組（P均＜0.05）；但兩組不良反應發生率無顯著性差異（P＞0.05）。表明直接急診手術在癥狀改善和治療總有效率方面具有顯著優勢，且不會提升不良反應發生率。

綜上所述，針對急性胃出血采取直接手術治療，有助于患者臨床癥狀的快速恢復，相比于保守用藥治療，其整體治療效果更佳。