內鏡下套扎術聯合組織膠黏合劑對食管胃底靜脈曲張患者血流動力學變化的影響

韓嘉晟 袁勝春*

（中國醫科大學遼陽中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

食管胃底靜脈曲張是引起上消化道出血常見因素，主要是由肝硬化門脈高壓癥所致，具有出血量大、止血困難、病死率高等特點，對患者的身心健康及生命安全造成嚴重威脅。近年來隨著醫學技術的進步與發展，內鏡技術逐漸被用于臨床各類疾病治療中，且獲得了顯著成效。現有研究顯示[1]，內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術配合組織膠黏合劑注射治療止血效果良好。鑒于此，本次研究研究特選取90例食管胃底靜脈曲張患者，對其應用內鏡下套扎術聯合組織膠黏合劑展開相應的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例中國醫科大學遼陽中心醫院收治的食管胃底靜脈曲張患者為研究對象，時間為2018年6月至2020年1月，按治療方案劃分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。觀察組組男26例，女19例；年齡18～78歲，平均年齡（44.79±2.34）歲；肝功能Child-pugh分級：A級6例、B級27例、C級12例；對照組男25例，女20例，年齡19～79歲，平均年齡（46.09±2.07）歲；肝功能Child-pugh分級：A級7例、B級25例、C級13例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可比。納入標準：①經臨床胃鏡檢查符合《食管胃底靜脈曲張內鏡治療》指征[2]；②患者均知情并自愿參與本次研究；③獲醫院倫理委員會批準。排除標準：①存在靜脈曲張及肝癌者；②入組前已經過外科或內鏡治療；③伴有嚴重心、腎、肺等臟器功能不全。④精神疾病及中途退出者。

1.2 方法 兩組患者入院后均行心電監測、吸氧處理、禁食禁水、止血、輸血、抗休克及快速補液等常規治療。對照組行內科保守治療：給予患者生長抑素（由成都天臺山制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20053011）、普洛萘爾（由龍暉藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H23022365）藥物治療。生長抑素全天持續靜脈點滴，停止禁食禁水后口服普洛萘爾持續降門脈壓力治療，每次口服10 mg，每日3次。觀察組行內鏡下套扎術聯合組織膠黏合劑注射術：①術前禁食禁水6～8 h，待生命體征穩定后，予以胃鏡檢查，明確食管胃底靜脈曲張程度及范圍，選用合適的套扎部位及曲張靜脈，使用六環套扎器，于賁門上方2 cm退鏡，往上選擇套扎點，一次進鏡后則可套扎6個皮圈，進鏡之后，結扎全部食管曲張，每條曲張靜脈一次套扎點需在3個以下。②組織黏合劑選用氰基丙烯酸正定酯，使用三明治夾心法靜脈內注射，按靜脈曲張容積選用相應的組織膠注射量。術后禁食禁水24 h，根據具體情況給予質子泵抑制劑與生長抑素降門脈壓，持續監測脈搏、血壓與排便情況。

1.3 觀察指標 ①治療效果：經治療后患者黑便、嘔血等臨床癥狀均消除，脈搏與血壓恢復正常，血紅蛋白平衡無明顯下降趨勢，胃鏡檢查無靜脈曲張，色澤正常則為有效；經治療后未達到上述標準則為無效。②血流動力學：于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者的血流速度、門靜脈內徑及血流量進行測定，檢查需在禁食水8 h，呈靜息狀態下，采取仰臥位姿勢下進行。③記錄兩組患者不良反應（低熱、胸骨后不適、嘔血、黑便等）及再出血發生情況。

1.4 統計學方法 數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數資料用（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率、再出血率均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血流動力學變化比較 治療前兩組患者血流速度、門靜脈內徑及血流量對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后兩組患者血流速度、門靜脈內徑及血流量均有改善，且觀察組血流速度、血流量明顯高于對照組，門靜脈內徑明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動力學變化比較（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率對比差異無顯著性（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見且嚴重并發癥之一，患者發病后血管內徑會漸進性狹窄，門靜脈壓力持續上升，使肝臟血供減少，損傷到肝臟功能。同時，隨著肝內血流阻力逐漸加重，會促使門靜脈血流大量經胃左靜脈與食管胃底靜脈叢到達上腔靜脈，引起食管胃底靜脈曲張，嚴重的會導致曲張靜脈出血，迫使患者死亡。因此急需開展安全有效的治療方案，以保障患者的生命安全[3]。

以往對于急性出血性疾病多是采用藥物治療，如生長抑素通過靜脈滴注后，可抑制人體胃泌素、胃蛋白酶及胃酸分泌，減少內臟與奇靜脈血流量，以此來促使門脈壓力降低[4]。有研究證明[5]，生長抑素對于防治門脈高壓出血效果較好。但由于生長抑素屬于時間代謝藥物，在停藥后藥效則會明顯減少或消失，難以持續性減低門脈壓力，通常需要聯合口服制劑，如普洛萘爾。普洛萘爾可以維持門脈壓力正常，但會延長患者治療時間，使其面臨身心及經濟雙重負擔[6]。同時，本次研究結果顯示，觀察組治療有效率、止血情況均比對照組更佳，與劉文娟等[7]研究結果相符合，由此可見，內鏡下套扎術聯合組織膠黏合劑注射術能夠提高患者的止血效果，避免再次出血情況發生。內鏡下套扎術具有定位準、針對性強、操作簡便、作用快且創傷小等優點，其借助內痔彈性橡膠圈結扎遠離，使用皮圈結扎食管曲張靜脈，通過機械性作用促使血管閉塞，以此達到止血及防止再出血的作用[8]。本次研究中，觀察組治療后門靜脈內徑比對照組低，而血流速度、血流量較治療前明顯改善，與丹珠永吉等[9]研究結果趨于一致，考慮與聯合應用組合黏合劑注射術有關。組合黏合劑是水樣固化物，通過注射在曲張靜脈內，可直達病灶，使其快速形成血栓，促使血管出現閉塞，進而對曲張靜脈出血情況進行有效控制[10]。將內鏡下套扎術與組合黏合劑注射術聯合應用后，可最大化發揮治療有效性及安全性，從而控制制患者再出血，改善預后。

綜上所述，針對食管胃底靜脈曲張患者開展內鏡下套扎術聯合組織膠黏合劑治療效果明顯。