吡拉西坦聯合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆患者認知功能及生活質量的影響

郝 月

（鐵嶺市中心醫院藥學部，遼寧 鐵嶺 112000）

我國人口日益老齡化，高血壓、冠心病等腦血管疾病患病人數不斷增加。腦梗死是缺血性腦血管疾病，原因是腦血管產生血栓，再結合其他因素共同引起腦部供血不充分。血管性癡呆（VD）是認知功能障礙綜合征，由腦血管疾病所致。腦梗死后出現血管性癡呆的概率比較高，在腦梗死疾病中占比大概10%，主要表征：睡眠困難，出現頭痛眩暈、耳鳴，肢體變麻木，沒有突出的癡呆現象；伴隨病情進展，患者會有以下神經精神癥狀出現：無法吞咽、失認，產生幻聽、幻視，尿失禁、情感脆弱容易激惹[1-2]。目前，治療該病的主要方法是降低血壓與膽固醇，應用鈣離子拮抗劑。基于此，本文探討吡拉西坦聯合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆患者認知功能及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫院（時間為2017年3月至2019年3月）收治的80例腦梗死后血管性癡呆患者為研究對象。納入標準：滿足《2011 年中國血管性認知障礙分類診斷標準》診斷標準，患病時間大于3個月；本次研究經醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病者；有膽堿類藥物過敏史者；有嚴重血液系統疾病與精神異常者。將患者分成觀察組與對照組，觀察組男、女比例為30∶10，年齡55～86歲，平均（73.12±4.63）歲；病程2～12年，平均（5.75±3.46）年；臨床癡呆評定量表（CDR）評分結果表明：12例重度認知障礙者，18例中度認知障礙者，7例輕度認知障礙者，3例認知異常患者。對照組男、女比例為27∶13，年齡56～87歲，平均（74.33±4.72）歲；病程2～11年，平均（5.53±2.95）年；臨床癡呆評定量表（CDR）評分結果表明：10例重度認知障礙者，21例中度認知障礙者，5例輕度認知障礙者，4例認知異常患者。兩組年齡、性別、病程等一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者都實施常規治療，包括控制血糖、血壓、血脂，科學飲食。在常規治療基礎上，對照組服用尼莫地平治療，每次劑量30 mg，每日服用3次。觀察組在對照組基礎之上，增用吡拉西坦片治療，每日3次口服，每次劑量為0.8 g。兩組都連續治療3個月。

1.3 觀察指標 采用日常生活能力量表（ADL）評定兩組日常生活能力：滿分56分；總分＜14分代表完全正常；分數≥14分說明功能有不同程度的下降。得分越低代表患者有更好的日常生活能力[3]。用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評定兩組治療前后認知功能，其維度如下：延遲記憶、即刻記憶、時間定向力、視空間與語言，分值0～30分，得分越高說明患者有更佳的認知功能[4]。對比兩組患者潮紅、無力、頭暈頭痛、腹部不適等不良反應情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0處理數據。用（%）表示計數資料，行χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前后ADL、MMSE評分比較 兩組治療前的ADL、MMSE評分比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的ADL評分低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應情況 觀察組的不良反應率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后ADL、MMSE評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后ADL、MMSE評分對比（分，±s）

表2 兩組不良反應情況[n（%）]

3 討論

目前人類所要面對的重大健康問題是癡呆，血管性癡呆是癡呆眾多類型中的一種。相關統計顯示[5]：我國目前患血管性癡呆疾病人數高達500萬人，每年新增癡呆疾病患者人數大于30萬人，疾病給患者的生命安全和生活質量造成嚴重威脅。所以，目前我國醫療事業的重大課題就是預防與治療老年癡呆。臨床上比較常見的疾病類型就是腦梗死后血管性癡呆，發病后患者會在短時間內出現下列癥狀：認知功能受損、癡呆，病程越長就會給患者的認知功能、語言功能造成更大損傷，引發患者情感或人格發生障礙，病情也更為嚴重[6]。

目前，臨床主要應用對癥治療的方法治療腦梗死后血管性癡呆患者，改善原發性腦血管疾病患者的腦血流情況，調節大腦代謝功能，減輕癡呆程度，避免病情進一步發生惡化，推動腦功能恢復[7]。治療腦梗死后血管性癡呆的首選藥物就是調節腦代謝藥物與擴張腦血管藥物。

尼莫地平是中樞性二氫吡啶類鈣離子（Ca2+）通道拮抗劑，可有選擇地作用于腦組織受體，具有高度的脂溶性，極易穿透血腦屏障[8]。尼莫地平壓制Ca2+侵入細胞，阻止平滑肌收縮，以改善血管痙攣，保護腦神經元，維持大腦功能穩定，加大腦血流量，調節大腦供血，最終促使增強大腦應對缺氧狀況的承受力[9]。盡管尼莫地平可以治療腦血管類疾病，也利于患者恢復智力，但臨床實踐發現，單純應用尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者，效果不理想，治療當中患者極易出現不良反應，如心率變快，腹部不適、面部潮紅，且不適合長時間服用。

吡拉西坦屬于γ氨基丁酸的衍生物，其主要功效是修復與激活腦神經細胞功能，有選擇地作用于海馬與大腦皮質，加速乙酰膽堿合成，加強神經興奮的傳導，同時可以推動腦內代謝與蛋白質合成[10]。王小林[11]研究表明，吡拉西坦可以推動大腦內的ATP/ADP值得以明顯上升，促進吸收氨基酸與磷脂，以利于組織自行合成乙酰膽堿，推動釋放多巴胺，繼而調節大腦功能，減輕對記憶與認知功能的損傷。尼莫地平聯合吡拉西坦，二者互相作用，可以較好調節腦內微循環，防止腦組織受損，提升腦部分范圍的膽堿遞質水平，加大腦的血流灌注與利用能量效率，不會有額外的不良反應產生。王潤齡[12]研究指出，具有調節大腦代謝功效的吡拉西坦與具有擴張腦血管作用的尼莫地平聯合應用，治療血管性癡呆患者效果頗佳。本次研究中，觀察組ADL評分、不良反應率均低于對照組，MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。足以證實，尼莫地平聯合吡拉西坦治療腦梗死后血管性癡呆患者，有著突出效果，患者服用期間不會產生太大的不良反應，適合治療腦梗死后血管性癡呆疾病患者。

總之，尼莫地平聯合吡拉西坦治療腦梗死后血管性癡呆疾病，可明顯提升療效，改善患者認知功能，提升生活質量，有著極高的應用價值。