無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效

李立全

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六六醫院，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝在臨床上表現比較嚴重，這種病癥在臨床的外科中比較常見，在治療的過程中，一般選擇采用外科手術方案進行干預，手術治療時可為患者進行高位結扎治療，也可以通過修補術進行干預[1]。無張力疝修補術與臨床傳統的手術方式進行比較，其優勢十分明顯，治療患者不會產生嚴重的創傷，在很大程度上能夠減輕疼痛，使患者迅速的恢復，而且在治療過程中，這種手術方案操作簡單，可縮短住院時間，在一定程度上降低患者病情的復發率[2]。所以無張力疝修補術更加適用于存在反復發作的腹股溝疝患者或老年群體患者，目前是治療腹股溝疝的主要治療手段[3]。基于此，本文主要分析不同的無張力修補術應用于腹股溝疝治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月至2019年2月的96例腹股溝疝患者分為觀察組和對照組，各組均48例。觀察組當中男性患者26例，女性患者22例，年齡最大為69歲，年齡最小為38歲，年齡平均為（45.08±13.08）歲；對照組當中男性患者25例，女性患者23例，年齡最大為70歲，年齡最小為36歲，年齡平均為（46.78±13.04）歲。兩組一般資料差異有顯著性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文患者均被診斷為腹股溝疝，診斷符合《成人腹股溝疝診療指南》當中關于腹股溝疝的診斷標準；②本文所有患者年齡均滿18周歲；③本文所有患者均符合手術指征且耐受手術；④所有調查對象依據美國麻醉醫師協會的標準被評定為1～2級；⑤所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料完整[4]。

1.2.2 排除標準 ①合并凝血功能障礙或血小板類病癥的患者；②存在下腹部手術史的患者；③需要進行急診手術的疝氣患者；④合并腫瘤或內分泌失常，或者存在自身免疫缺陷的患者；⑤合并有心肝腎等相關臟器功能異常的患者；⑥存在手術禁忌證或對本文治療不耐受的患者；⑦精神異常或合并意識障礙的患者；⑧哺乳期或妊娠期女性；⑨因各種原因無法完成治療而中途退出研究組的患者[5]。

1.3 方法 本文兩組患者手術之前常規禁食禁飲超過6 h，對所有患者進行氣管插管，行全身麻醉，常規為患者留置尿管和排空膀胱等相關處理，同時對患者選擇頭高足低仰臥位，為患者常規消毒、鋪巾。對照組患者選擇采用疝環填充式無張力疝修補術進行治療，治療的過程中為患者腹股溝進行斜切口，將患者的腹外斜肌腱切開，探尋疝囊，之后對患者的精索進行游離，在患者疝囊下大約1.5 cm的地方將患者的腹橫筋膜切開，同時進行剝離，進行疝囊高位游離，然后將疝囊經過患者疝環口放回到腹膜腔之中，將疝環充填物放置其中，對充填物固定以后縫合止血，精索下植入成型補片，并進行結扎固定處理，對多余的疝片進行剪除處理，幫助患者關閉切口，結束手術[6]。觀察組患者選擇采用平片無張力疝修補術進行治療，麻醉以后對患者進行腹外斜肌腱膜切口，切口大小和補片大小相當，尋找患者疝囊并對精索進行游離處理，在患者的精索后方將補片植入其中，并且能整齊的覆蓋在腹橫筋膜的表面，確保補片的四周能夠和患者的腹內斜肌、腹股溝韌帶、橫肌腱弓、尺骨腱膜等進行間斷性縫合，最后關閉切口結束手術。術后對所有患者常規進行抗感染治療。

1.4 觀察指標 對兩組臨床治療總有效率和并發癥的發生情況進行統計并比較。療效標準：如果患者經過治療以后，腹股溝疝的相關癥狀徹底消失，患者病灶能夠得以完全修復，生命體征表現平穩，且沒有復發，說明臨床治療痊愈；經過治療以后，如果患者的腹股溝疝等相關臨床癥狀明顯好轉或基本消失，患者的腹股溝疝的病灶得到基本修復，生命體征基本穩定，未存在明顯的復發情況，說明臨床治療有效；經過治療以后，如果患者的腹股溝疝等相關臨床癥狀沒有任何的改變，患者的病灶修復效果并不理想，甚至存在病情加重的表現，說明臨床治療無效[7]。治療總有效率=痊愈率+有效率。對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間進行統計并比較。采用視覺評分法（VAS）對兩組患者的術后疼痛進行評價，評分最高為10分，評分越高說明患者的疼痛越嚴重。

1.5 統計學分析 啟動統計學軟件IBM SPSS25.0對本文的所有數據進行統計學檢驗和分析，采用n/%對本文的所有計數資料進行表示，同時以χ2檢驗計數值，而本文的所有計量資料均采用均數±標準差（±s）表示，采用t值檢驗計量值，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經過治療以后，觀察組有效治療47例，治療總有效率為97.92%；對照組有效治療患者40例，治療總有效率為83.33%，結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（χ2=4.4138，P=0.0356）。觀察組治療以后出現并發癥2例，占4.17%，其中血腫和切口感染患者各1例；對照組并發癥9例，占18.75%，其中尿潴留、血腫和切口感染患者各3例，結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（χ2=5.0310，P=0.0249）。

2.2 手術情況 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛、住院時間均短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛、住院時間比較（±s）

3 討論

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種外科疾病，傳統對患者進行腹股溝疝的修補手術治療具有較高的并發癥，患者圍手術期效果較差，而且很多患者治療后都存在術后嚴重的疼痛狀況，這對患者的恢復會產生一定的不良影響[8]。

有臨床研究認為[9]，對患者進行規范手術操作和對患者進行修補材料的合理選擇能夠在一定程度上防止患者術后復發，所以在對患者進行腹股溝疝治療時，應該規范術中的操作，要重視對患者選擇合理的材料，控制各個手術環節，合理對游離空間進行把握，對治療時補片進行妥善的固定處理，手術以后應對患者的負壓進行良好的控制，避免手術以后早期從事相關的重體力勞動，這可以在很大程度上降低這一類患者病情的復發率。通過本文的結果分析能看出，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率比對照組更低，而且觀察組的手術指標和術后恢復情況比對照組更好，因此能夠證明對患者落實平片無張力疝修補術治療的可行性。在對患者進行平片修補術治療的過程中，不需要置入和固定相關的網塞，能夠在直視下對修補片進行平鋪，這樣能夠使得修補更加的平整。通過平片修補術對患者進行治療，避免網塞可能形成間隙的情況，避免感染的擴大化，這樣也能在一定程度上減少患者的不良反應，對緩解疼痛具有重要的意義。而且平片修補術在進行治療的過程中可以不用通過內環網塞，這就能夠有效的緩解卡壓周圍神經、刺激腸管的情況出現，也能有效的避免多種不良情況出現。平片無張力修補術還能幫助患者緩解術后患者的疼痛，促進手術效果質量的提高，有助于患者的順利康復，對改善生活質量具有重要的意義[10]。

綜上所述，對于腹股溝疝患者采用平片無張力疝修補術進行治療時可發揮理想的治療效果，對提高治療總有效率，降低并發癥的發生率，縮短患者的恢復時間具有重要意義。