步態訓練在腰椎管狹窄術后患者中的康復療效觀察

尚 焦 張瑞萍*

（盤錦遼油寶石花醫院康復科，遼寧 盤錦 124010）

隨著近年來我國老齡化進程的加速，60歲以上老年人群發生脊柱退行性變的概率高達100%[1]。退行性腰椎椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是導致老年患者腰腿痛的主要因素。DLSS患者主要臨床癥狀包括因刺激或壓迫馬尾神經或神經根引起的骶部和下肢疼痛、神經性間歇性跛行等，臨床治療時以減輕患者癥狀和改善生活質量為主要原則[2-3]。步態訓練為有效促進DLSS患者術后康復方法，數字化跑臺可為步態訓練參數設置提供客觀參考依據，共同促進康復效果的提升。基于此，本文對2019年6月至2020年6月本院科室收治的30例DISS術后患者，術后行基于數字化跑臺的步態訓練，對康復效果展開研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年6月至2020年6月本院科室收治的30例DISS患者開展研究，以雙盲法分組，即對照組（n=15）和觀察組（n=15）。對照組男女數量比為8∶7；年齡最大、最小分別為50歲、21歲，平均年齡（32.18±10.02）歲；病程2～15年，平均病程（8.12±2.36）年。觀察組男女數量比為9∶6；年齡最大、最小分別為50歲、20歲，平均年齡（30.15±10.11）歲；病程2～14年，平均病程（8.09±2.48）年。兩組相關性資料比對，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床癥狀表現有持續性下腰痛、間歇性跛行等，疾病發作時主要表現為單側根性癥狀；②經腰椎正、側位和過伸、過屈位等X線片檢查，與DLSS臨床診斷依據相符；③年齡20～50歲；④知悉試驗內容并簽署協議書，并經由醫院倫理協會核準通過。⑤術后病程＞4周，可耐受20 min步態訓練者。排除標準：①合并腰椎感染疾病或腰椎骨者病理狀態者；②合并有腫瘤疾病以及結核病者；③先天性椎管狹窄、脊柱創傷等患者；④需長期臥床、拄拐及依靠輔助工具行走者；⑤存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害。⑥術后＞4周仍存在嚴重病理性步態者，如足下垂步態、臀中肌步態、臀大肌步態等。

1.3 方法 對照組針對所選病例應用常規康復方案，包括懸吊治療、關節松動、物理因子治療等。觀察組在此基礎上，重視加強基于數字化跑臺的步態訓練。具體步驟：采用意大利walkview數字化跑臺系統進行步態訓練，訓練參數設置以步長作為干預指標。在步態評估中，跑臺可提供患者的平均步長數據，根據此結果，在平均步長的基礎上增加6%，作為步態訓練的標準。每周對步長指標進行評估、調整。形成個性化的步態訓練方案。在訓練期間，引導步行周期擺動需與屈踝、屈膝、屈髖相協調。站立時，需與伸膝、伸髖相協調，體質量需向伸展位的腿上轉移。依據實際情況，對活動平板進行調整，對運行坡度、速度、時間等有效調整，初始坡度為0°，速度為日常舒適步速，時間20 min/d，每周5 d。進行安全宣教，讓患者對防范跌倒的相關技巧進行掌握。共開展1個月。

1.4 指標評測 ①腰椎活動度。采用X線對兩組治療前后的旋轉、側屈以及屈曲等腰椎活動度展開評測對比。②腰椎功能障礙程度。對比兩組病例治療前后的功能障礙情況，采用Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評測，滿分100分，測評值越低越好。③腰椎功能：采用腰椎日本骨科協會評分（Japanese Orthopaedic Association，JOA）對兩組病例治療前后的下腰痛、腰部功能、行走功能展開評測。測評值越高越好。④疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組病例治療前后的腰痛、腿痛程度展開評測。0分（無痛）～10分（劇烈疼痛）。⑤步態特征：對兩組治療前后使用跑臺進行步速、步頻、步幅等相關步態指標觀測情況展開對比。

1.5 統計學分析 使用版本為SPSS21.0的統計軟件進行數據分析，定量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示組間差異統計意義存在。

2 結果

2.1 腰椎活動度對比 治療前，兩組腰椎狹窄術后患者旋轉、側屈以及屈曲各項腰椎活動度組間數據差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組腰椎狹窄術后患者的旋轉、側屈以及屈曲各項腰椎活動度均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 腰椎功能障礙程度對比 治療前，兩組腰椎狹窄術后患者的ODI評分相比差異無顯著性（P＞0.05）；治療1個月后，觀察組患者ODI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組腰椎狹窄術后患者腰椎活動度對比（°，±s）

表1 兩組腰椎狹窄術后患者腰椎活動度對比（°，±s）

表2 兩組腰椎狹窄術后患者腰椎功能障礙程度對比（分，±s）

表2 兩組腰椎狹窄術后患者腰椎功能障礙程度對比（分，±s）

2.3 腰椎功能及疼痛程度對比 治療前，兩組腰椎狹窄術后患者的JOA評分、VAS評分各項指標相比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者JOA評分高于對照組，而VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎狹窄術后患者JOA評分、VAS評分對比（分，±s）

表3 兩組腰椎狹窄術后患者JOA評分、VAS評分對比（分，±s）

2.4 兩組步態指標觀改善情況對比 治療前，兩組腰椎狹窄術后患者的步速、步頻及步幅各項指標相比較差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的步速、步頻及步幅等相關指標優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎狹窄術后患者步態指標觀改善情況對比（±s）

表4 兩組腰椎狹窄術后患者步態指標觀改善情況對比（±s）

3 討論

臨床上針對腰椎管狹窄患者的術后常規康復訓練，往往通過單一的動作訓練或者神經肌肉訓練的方式進行訓練，雖然在改善患者肢體功能、運動功能方面具有一定效果，但患者出院后發生跌倒的風險仍較大[4-7]。傳統的康復訓練中一般是針對不同的關節以及不同的肢體來逐一進行針對性分離訓練，與患者的真實步行狀況具有較大差距，具有一定的局限性[8]。步態作為人類基本的行為動作，主要由骨骼、肌肉、神經等各方面因素共同參與完成，任一環節出現問題均可能引發步態異常，通過步態分析可為臨床醫師準確判斷DISS患者術后步態異常提供依據，也可為患者遠期康復治療和康復療效評估提供可靠參考[9-12]。

近年來，臨床上提出了基于現實環境的功能性步態訓練[12-16]。數字化跑臺應運而生，其具有的47英寸超大反饋顯示屏，可對患者關節活動以及步態數據進行實時監控，同時所具有的15英寸的電腦觸控屏可便于患者在步行中進行操作，以調整更為契合自己節奏的運動模式。超寬面對稱跑臺是專為康復患者所設計的，速度范圍在0.2～20 kg/h，最低接近3.3 m/min，對于神經損傷患者早期的步行訓練尤為適宜，還可供給其行恢復期奔跑訓練，價值突出。本次研究結果表明，觀察組經步態訓練后患者腰椎JOA評分、ODI評分及VAS評分相較治療前均取得明顯改善，且相比對照組常規康復訓練的改善效果更具優勢（P＜0.05）。結果提示，數字跑臺可有效改善患者步行功能，除了增強患者耐力外，還有利于提高患者的步行能力。同時，數字跑臺訓練還可促發下肢腘肌的痙攣反應，使運動峰值功率提升，尤其是步態所具有的生物力學效率。表明在腰椎管狹窄患者術后常規訓練中，采取基于數字跑臺機的步態訓練，可顯著改善患者腰椎功能，而且可有效減輕其疼痛癥狀[17-23]。此外，不同康復治療后，觀察組患者步速、步頻、步幅等相關步態指標均得以明顯改善。可能原因是較大的步長可以激活骨盆控制，改善骨盆的旋轉能力，進而使患者在步速、步行穩定性方面得到提升。故針對DISS患者術后康復實施科學合理的步態訓練，可有效提高患者的步態指標[24-29]。

綜上所述，基于DLSS患者步態特征術后積極開展步態康復訓練對改善患者腰椎功能，減輕其疼痛癥狀，提高其步態指標具有顯著價值。