通腦活血方聯合通元針法在腦卒中恢復期患者中的應用

王振永

（河南省淮濱縣中醫院腦病科 淮濱 464400）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要是由腦血管突然破裂或因血管阻塞導致腦血液循環障礙，包括缺血性和出血性卒中。臨床癥狀多表現為突然暈倒、不省人事、語言不利、半身不遂、手臂或腿部突然無力等，易造成神經功能障礙，影響患者預后。西醫治療腦卒中主要以抗凝、抗血小板等為主，雖可減輕患者癥狀，但患者恢復較為緩慢。腦卒中在中醫學歸屬“中風”范疇，氣虛血瘀為根本病機，氣虛致血運行不暢，瘀血阻于腦絡而引發中風，需以益氣補血、舒筋通絡為治療原則[1]。通腦活血方是由赤芍、川芎等多味中藥組成，有通絡開竅、活血化瘀功效。通元針法是一種調節全身陰陽的針灸方法，有引氣歸元、通督養神作用。本研究旨在探討通腦活血方聯合通元針法治療腦卒中恢復期患者的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2019 審（07）號]，選取 2019 年 1 月 ～2020 年 1 月我院接收的89 例腦卒中恢復期患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組44 例和觀察組45例。觀察組男 26 例，女 19 例；年齡 57～76 歲，平均年齡（65.11±2.86）歲；病程19～72 d，平均病程（42.05±5.59）d。對照組男24 例，女20 例；年齡55～75 歲，平均年齡（64.28±2.74）歲；病程 21～74 d，平均病程（43.15±5.67）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的診斷標準，且經頭顱CT 檢查確診并處于恢復期；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中氣虛血瘀型診斷標準，主癥為半身不遂、偏身麻木、舌歪語蹇，次癥為手足腫脹、面色淡白、氣短無力、心悸自汗，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；可耐受本研究藥物；治療前2 個月未接受過針刺或中藥治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：有暈針史的患者；既往有心臟病的患者；合并惡性腫瘤、精神病的患者；有嚴重心、肝、腎功能不全的患者。

1.3 治療方法 兩組患者采取調整飲食、肢體康復訓練等常規治療，同時給予調脂、降壓、抗凝等藥物治療。在此基礎上，對照組在常規治療基礎上采用通腦活血方治療，藥方組成：麝香0.15 g、桃仁15 g、赤芍 15 g、川芎 15 g、紅花 15 g、全蝎 10 g、生姜 10 g、細辛3 g、蜈蚣1 條、蔥白3 根。由醫院藥房代為煎煮，取汁300 ml，分早中晚3 次溫服，連續治療4周。觀察組在對照組基礎上加用通元針法治療。通元針法取穴：針刺百會、中脘、關元、氣海、天樞（雙側）、肺俞（雙側）、脾俞（雙側）共10 穴?；颊卟捎脗扰P位，皮膚常規消毒后，針刺百會、背俞穴，針尖與皮膚呈45°斜刺進針約20 mm；余諸穴取平臥位，與皮膚呈15°平刺，進針約20 mm；關元、氣海、中脘、天樞使用40 mm 毫針，直刺進針約32 mm，每天針灸治療1 次，連續治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）中醫證候總積分：治療前、治療4 周，比較兩組患者中醫證候總積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]自制評估表，將癥狀按輕、中、重分級，主癥記 2、4、6 分，次癥記 1、2、3 分，舌脈正常為0 分，異常為1 分，總分32 分，分數越高代表中醫癥狀越嚴重。（2）神經功能缺損程度：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]在治療前、治療4 周對兩組患者神經功能損傷程度進行評分，該表包括語言、意識等11 項功能評分，總分42 分，分數越低代表神經功能恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候總積分比較 治療前，兩組中醫證候總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周，兩組中醫證候總積分較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候總積分比較（分，）

表1 兩組中醫證候總積分比較（分，）

組別 n觀察組對照組45 44 41.549 26.460 0.000 0.000 tP治療前 治療4 周 t P 24.18±2.04 24.04±2.02 0.325 0.746 14.05±1.41 18.26±1.68 12.817 0.000

2.2 兩組NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周，兩組NIHSS 評分較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較（分，）

表2 兩組NIHSS 評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組45 44 52.996 44.160 0.000 0.000 tP治療前 治療4 周 t P 32.59±2.48 31.66±2.31 1.830 0.071 16.28±2.04 19.33±2.15 6.867 0.000

3 討論

腦卒中恢復期是促進患者肢體功能恢復、改善神經功能損傷的重要時期，臨床多通過抗凝、調脂、降壓等藥物治療腦卒中，但部分患者治療后仍遺留神經功能損傷等問題。對于“中風”的病機，中醫學認為與正氣虧虛有關，患者因飲食不節、情志不調等多種因素引起陰陽失調、氣血逆亂，遂生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻，發為“中風”，因此腦卒中恢復期仍應遵循活血化瘀、通經利竅的治療原則[6]。

通腦活血方中麝香可活血通經、開竅醒神；桃仁、赤芍、川芎、紅花可活血化瘀、行氣散結；全蝎、蜈蚣可攻毒散結、通絡止痛；生姜、細辛、蔥白可祛風止痛、解表通竅。諸藥合用，共奏通絡開竅、活血化瘀之功效[7]。

通元針法是一種以任督二脈為介，以陰陽為綱，祛邪、引元為目的的針法。其中背俞穴內應五臟六腑，刺激此穴可祛逐六淫之邪，使臟腑安和；任脈與腹募穴為臟腑精氣之源，元氣納藏、化生之所，刺激此穴可引氣歸元，蓄養真氣。通元針法以任督二脈為循經取穴重點，結合俞募相配之法，可達引氣歸元、通督養神之功效[8]。針灸、中藥是中醫學的重要組成部分，二者聯合對于治療腦卒中恢復期患者可能有一定優勢。

NIHSS 評分是評定神經功能缺損的量表，常用于腦卒中患者病情評定、治療效果檢測及預后預測。本研究結果顯示，治療4 周，觀察組中醫證候總積分、NIHSS 評分低于對照組，說明通腦活血方聯合通元針法治療腦卒中恢復期患者可以有效緩解患者臨床癥狀，改善神經功能缺損程度。分析原因在于，通元針法通過刺激天樞、百會等穴位能促進腦卒中患者的腦部血管內皮生長因子、CD34 因子的釋放，可促進神經生長因子表達，抑制細胞凋亡，改善患者神經功能損傷[9]。通腦活血方中當歸、川芎可改善腦梗死組織的缺氧缺血程度，重建血管側支循環，促進腦細胞功能恢復；赤芍、桃仁能軟化血管，改善微循環，提高超氧化物歧化酶反應，從而修復受損組織[10]。因此，通腦活血方聯合通元針法治療腦卒中恢復期患者可以更有效地緩解患者臨床癥狀，促進神經功能修復。

綜上所述，通腦活血方聯合通元針法治療腦卒中恢復期患者可以更有效地緩解患者臨床癥狀，改善神經功能缺損程度。