結構式團體心理治療對心因性勃起功能障礙患者的干預效果

常淑瑩 周圓 張紅梅 賀春艷

(1.河南省人民醫院心理醫學科,河南 鄭州 450003；2.河南大學護理與健康學院，河南 開封 475000；3.河南省人民醫院護理部，河南 鄭州 450003)

勃起功能障礙 (Erectile dysfunction, ED) 是男科常見的一種疾病，其臨床表現為男性在性生活時陰莖無法勃起或勃起的硬度不夠，病因主要可分為心因性、器質性和混合性3類[1-2]。心因性ED被認為是最常見的類型，約占ED患者的90%，尤以中青年為主[3-4]，臨床多伴有焦慮、抑郁和自卑，可使男性性欲下降、勃起障礙，危及患者情感和婚姻生活，對家庭和諧以及社會穩定產生消極影響，已成為社會關注的焦點之一[5-10]。現階段，心因性ED并無理想的治療方法，主要以藥物治療結合個體心理疏導為主，團體心理治療用于心因性ED較為少見。因此，本研究探討結構式團體心理治療對心因性ED患者性功能恢復以及焦慮、抑郁情緒的影響，以期為心因性ED患者的治療提供新的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2019年3月在我院男科門診診治的心因性ED患者59例，按就診時間，隨機數字表法分為對照組29例，觀察組30例。對照組患者年齡18～46歲，平均年齡(29.25±3.26)歲，病程6個月～8年；學歷情況：初、高中15例、大專及本科12例、碩士及以上2例；婚姻及生育狀況：未婚17例、已婚10例、離異2例、生育5例；疾病類型：陰莖無法勃起20例、舉而不堅9例。觀察組患者年齡18～45歲，平均年齡(30.15±3.38)歲，病程7個月～8年，學歷情況：初、高中16例、大專及本科12例、碩士及以上2例；婚姻及生育狀況：未婚16例、已婚11例、離異3例、生育4例；疾病類型：陰莖無法勃起19例、舉而不堅11例。兩組患者年齡、病程、學歷、婚姻、生育狀況、疾病類型、配偶及性伴侶配合情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)出現勃起硬度不夠或者持續時間短難以完成性生活。(2)無器質性疾病、病程≥6個月。(3)患者保證全程參與、性伴侶后3次配合參與。(4)初中以上文化程度。(5)患者和性伴侶同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有外生殖器畸形。(2)病理性疾病引起的勃起功能障礙患者。(3)嚴重的精神分裂癥患者。(4)治療動機不明顯且有強烈的自殺意念或自殺行為者。本研究已通過醫院倫理審查委員會批準，由研究者向符合標準的患者及其性伴侶介紹研究目的、參與方式及周期，并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均接受線上心理護理，建立一個微信群：(1)健康心理教育，向患者及家屬進行疾病的健康知識宣教，使患者及家屬了解疾病及心理的相關知識，以積極的心態主動配合治療，從而提高治療疾病的信心。(2)性伴侶支持：向患者性伴侶定期發放有關溝通和建立親密關系的資料和視頻，使她們理解患者，使患者感受到來自性伴侶的關心與支持，緩解心理壓力。(3)在群內每周1次解疑答惑，及時解決困擾他們的問題。(4)定期推送放松身心的音頻和視頻。觀察組在線上心理護理的基礎上，實施結構式團體心理治療，團體治療方案參照歐文·亞隆和樊富珉的團體心理治療流程[11]和ED患者的特征表現，從認知、情感、行為3方面切入。其目標為幫助ED患者宣泄情緒、認識自我、建立親密關系、通過性伴侶的陪伴、支持和關愛，提高治療效果。按照就診批次隨機分組，每組6～8例，每周實施1次，每次90 min，結構式團體治療方案主要包括“萍水相逢”“情緒表達”“重塑自信”“構建親密關系”“愛、感恩及性感集中練習”“浪漫幸福性生活”6個單元活動。團體治療活動由1名經過團體培訓的心理治療師帶領，所有小組活動均是一人帶領，性質為封閉式、同質，確保各小組干預過程的一致性。ED患者結構式團體治療方案，見表1。

表1 “ED”患者結構式團體治療方案設計

1.3評價指標

1.3.1國際勃起功能障礙評分 該國際勃起功能障礙評分(International index of erectile function-5，IIEF-5)[12]用于評估患者過去6個月的勃起功能，由5個問題構成，每個問題0～5分，評分范圍0～25分，評分越高表明勃起功能障礙越輕，以12～21分為輕度ED，8～11分為中度ED，<7分為重度ED。

1.3.2漢密爾頓焦慮量表 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[13]用于評定焦慮癥狀的嚴重程度，包括14個條目，采用0～4分5級評分(0分,無癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重)。HAMA總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮。

1.3.3漢密爾頓抑郁量表 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale 24，HAMD)[14]是臨床上評定抑郁狀態時應用最為普遍的量表之一，包括24個條目，大部分采用0～4分5級評分(0分,無癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重)，少數條目采用0～2分的3級評分法(0分,無癥狀;1分,可疑或輕微;2分,有明顯癥狀)，HAMD總分>35分，為嚴重抑郁；21～35分，肯定有抑郁；8～20分，可能有抑郁；<8分，為無癥狀。

1.3.4癥狀自評量表 該癥狀自評量表(Symptom checklist 90，SCL-90)[15]包括90個條目，共9個分量表，即軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性，采用5級評分制，若總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分，需考慮篩選陽性。

1.3.5觀察兩組治療的總有效率 顯效率=(痊愈+顯著進步)/總例數×100%， 總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。評定標準：IIEF-5增分率≥75%，為痊愈；≥50% 為顯著進步；≥25%為進步；≤25%為無效。

2 結果

2.1兩組患者治療前后IIEF-5評分、漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁評分及SCL-90評分比較 見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后不同時間點IIEF-5評分、HAMA評分、HAMD評分及SCL-90評分比較 分

表3 結構式團體心理治療對心因性ED患者的干預效果

經重復測量方差分析結果顯示：兩組患者在治療后6周、治療后24周，觀察組勃起功能障礙癥狀評分均高于對照組，焦慮評分、抑郁評分及SCL-90評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且得分均隨干預時間推移而變化，觀察組患者勃起功能障礙、焦慮、抑郁情緒較對照組均有減輕。

2.2兩組患者治療后24周臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

3.1結構式團體心理治療可以降低心因性ED患者焦慮、抑郁狀態，緩解心因性ED患者的勃起功能障礙 本研究結果顯示：觀察組患者在治療后6周、治療后24周，焦慮、抑郁及SCL-90的評分明顯降低，IIEF-5評分明顯提高(P<0.05)。影響ED患者心理的主要因素是認知模式偏差、自信心不足和社會支持力量弱等。結構式團體給ED患者提供了一個真誠、尊重、平等和溫暖的交流平臺，隨著團體活動的深入，參與者逐漸獲得來自團體成員的情感支持，體驗到歸屬感，宣泄自己的困擾及負性情緒，有助于他們對自我的接納和認同；同時性感集中訓練法可以緩解患者的焦慮、抑郁等癥狀，改善勃起功能障礙。這與ROSEN R[16]的研究結果勃起功能障礙的改善與抑郁癥狀的改善顯著相關相似。

3.2結構式團體心理治療有效改善心因性ED患者的性功能 本研究結果顯示，結構式團體心理治療有效改善心因性ED患者的性功能，分析原因可能與以下有關：(1)研究過程中發現患者單獨治療時易逃避，在團體中彼此鼓勵、相互監督，積極參與演練，對于患者也是一種督促。(2)性伴侶共同參與，通過健康教育，使雙方了解ED發生的原因及治療后轉歸，改變ED患者及家屬的不合理認知，增加親密關系，對于幫助ED患者樹立勃起的信心、促進性伴侶有效的支持與配合，以及促進患者治療后勃起功能改善具有重要意義。

3.3結構式團體心理治療可以提高心因性ED患者的臨床療效 本研究統計結果顯示：結構式團體心理治療可提高心因性ED患者的臨床療效。團體活動提供了現實的人際學習情景，參與者通過自我探索、分享感悟，循序漸進的與團體成員產生共感，由戒備和自我封閉的狀態到以開放的心態去包容、信任團體成員，逐步解決自身的心理問題[17]，后3次活動邀請性伴侶共同參與，通過體驗、模仿和肢體的接觸，使患者和性伴侶產生共同面對疾病的陪伴感和責任感。

綜上所述，結構式團體心理治療可以緩解心因性ED患者勃起功能障礙、焦慮、抑郁等情緒，提高性生活的滿意度及治療效果，為心因性ED患者提供新的治療思路。雖然結構式團體心理治療在改善心因性ED患者勃起功能障礙上取得了一定的成效,但有些方面還需進一步改善。本研究樣本的選取有一定的局限性,在未來的研究中可在不同層次、性質的醫院選取更廣泛的樣本,以檢驗結構式團體心理治療在改善心因性ED患者勃起功能障礙方面的效果；其次結構式團體心理治療每周進行1次，受帶領者、地域和時間的影響，后續研究可以結合線上活動，節省時間、經濟和人力。