推行老年照護1+X證書制度的困境與對策研究

侯繼丹

(江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005)

2019年1月國務院印發《國家職業教育改革實施方案》(以下簡稱“職教20條”)中提出，在高職院校和應用型本科院?！皢印?+X’證書制度試點工作”“鼓勵職業院校學生在獲得學歷證書的同時，積極取得多類職業技能等級證書，拓展就業創業本領，緩解結構性就業矛盾”[1]。1+X證書制度是我國在新形勢下對職業教育制度設計的創新舉措，該制度“堅持以學生為中心，深化復合型技術技能人才培養培訓模式和評價模式改革，提高人才培養質量，暢通技術技能人才成長通道，拓展就業創業本領”[2]，為學習者終身學習奠定堅實的基礎，開啟了職業教育新的培養模式改革之路。老年照護職業技能等級證書是教育部首批試點的6個證書之一，試點院校以高等職業學校、中等職業學校為主，本科層次職業教育試點學校、應用型本科高校及國家開放大學等積極參與，我校為江蘇省衛生類高等職業院校，成功申報成為老年照護證書首批試點院校之一，2019年下半年積極進行師資培訓，順利申報考評點，并組織了兩批次學生的培訓與考核工作，本文總結了我校在推行老年照護1+X證書過程中遇到的困境，并進行了原因分析，提出了相應的解決對策，供同行參考。

1 推行老年照護1+X證書制度背景

1.1出臺1+X證書制度的時代背景 隨著我國進入新的發展階段，產業升級和經濟結構調整不斷加快，各行各業對技術技能人才的需求越來越緊迫，原有的學歷證書和資格證書不能很好地滿足產業升級和新領域新崗位的需求。因此，為了滿足市場需求，培養復合型技術技能型人才，國務院印發了“職教20條”，啟動1+X證書試點工作，其中1代表學歷證書，X則是指若干職業技能等級證書。1+X證書制度為現代職業教育體系引入了一個新概念，是我國探索完善職業教育和培訓體系、深化新時代職業教育改革的一項重大舉措。1+X證書制度是新時代職業教育一項重大的制度創新，對于構建職業教育國家標準、實現學歷教育與職業培訓貫通和推進職業教育治理體系現代化均具有重要意義[3]。

1.2老年照護證書成為首批試點背景

1.2.1老齡化社會面臨著養老巨大壓力 根據國家統計局截止到2019年末，全國總人口數為140 005萬人，其中60歲及以上人口為25 388萬人，占18.1%，其中，65歲及以上人口為17 603萬人，占12.6%。與2018年末相比，老年人口比重持續上升，其中，60歲及以上人口增加439萬人，比重上升0.25個百分點；65歲及以上人口增加945萬人，比重上升0.64個百分點。因此，人口老齡化成為本世紀我國社會的常態，人口老齡化形勢嚴峻，老齡人口呈現爆發式的增長趨勢，預計到2050年左右，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。如何積極應對人口老齡化，促進人口和社會經濟持續協調健康發展至關重要。

1.2.2老年照護人員層次較低人數不足 全國老齡工作委員會辦公室副主任吳玉韶說：“失能、空巢老人的照料護理已成為我國非常急迫的問題，社會將會對專業化養老服務和高素質養老專業人才的需求會日益增加”[4]。然而，據有關數據顯示，目前全國各類養老服務機構的床位數達到730多萬張，平均每千名老人擁有床位數31.6張，但空床率超過50%，說明老人對目前養老服務滿意率較低。根據中國產業調研網發布的中國醫療護理行業調查分析及市場前景預測報告(2020-2026年)[5]顯示，在許多城市，從事老年照料護的人員文化水平不等，基本沒有受過專門培訓，缺乏護理知識。護理專業畢業生因為就業環境和待遇等原因，愿意從從事老年護理服務工作的人較少，人才流失率高。因此，為了緩解我國老齡化社會面臨的巨大養老壓力，老年照護職業技能等級證書成為教育部首批試行的5個領域6個證書之一。

2 推行老年照護證書的現實困境

2.1現實困境的主要表現

2.1.1學生層面認可度不高重視度不足 以我校2019年下半年推行情況為例，經過宣傳動員后自愿報名考核情況，見表1。

根據中國社會福利與養老服務協會2019年7月發布的《老年照護職業技能等級標準》[6]綜合評價要求，由中國社會福利與養老服務協會統一安排報名與考核工作，通過指定的網絡平臺，學生自主填報有關信息，平臺審核通過后可以參加綜合評價。由網絡考核與實操考核兩部分組成。綜合評價實行百分制，獲得等級證書應滿足：網絡考核與實操考核兩個分項得分均達到或超過分項總分的70%，且總得分達到或超過總分值的70%。我校對1 242名同學進行宣傳動員后只有273名同學報名參加培訓與考核，占比僅22%。首批參加考核的學生網絡考核通過率為75.8%，實操考核通過率為71.8%，兩項均合格的通過率只有56.8%，說明學生對該項證書的認可度與重視程度均不高。

表1 2019年下半年參加老年照護初級證書考核及通過情況 人

2.1.2教師層面專業性不夠實踐性不強 我校參加老年照護培訓教學任務的教師共8人，均為護理專業教師，只有2人長期承擔《老年護理》課程教學任務，其余6人主要承擔《基礎護理技術》《外科護理》教學工作。對老年照護進行專題研究不夠深入，只是接到培訓任務后對負責的項目進行了常規備課，對老年照護的實操技能更是缺乏實際工作經驗，主要是從護理專業角度考慮如何完成操作任務。老年照護的實操考核根據綜合評價要求，每位考生根據隨機抽取的照護案例，完成3項實操任務，每一單項實操評分根據李克特五點式量法給出評價系數α值，各α值級別為階梯式遞增關系，即高α值級別必須滿足上一低α值級的全部要求，單項評價規則依據表2的要求進行?？忌鷮嵅夙椖靠偟梅譃楦鞯燃墝嵅夙椖吭O定總分值乘以α平均值。單項實操項目評價規則[6]，見表2。

表2 單項實操項目評價規則

根據表2的評價規則分析，老年照護實操考核主要考核考生的安全風險防范意識與老人的溝通交流是否親切自然，如果教師層面缺乏相應的實踐經驗，在培訓過程中難免會顧此失彼，實用性與針對性不是很強。

2.1.3學校層面政策性重視支持性不力 1+X證書制度是“職教20條”的具體要求，教育部、國家發展改革委、財政部、市場監管總局四部門聯合印發《關于在院校實施“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點方案》(以下簡稱《方案》)，正式啟動“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點工作，即1+X證書。因此，學校層面領導對該項工作都給予高度重視。為支持1+X證書制度試點工作，《方案》明確要求“中央財政建立獎補機制，通過相關轉移支付對各省1+X證書制度試點工作予以獎補”。筆者所在的省教育主管部門是通過下達現代職業教育質量提升計劃專項資金，明確可用于1+X證書試點，但是2019年為開展該項工作的第一年，筆者所在院校并沒有及時獲得該資金。因此，在試點過程中，教師的培訓費用、設備與易耗品的購買、學生的考核費用等支出存在一定的困難。

2.1.4制度層面理論性較強指導性不清 1+X證書制度是我國探索完善職業教育和培訓體系、深化新時代職業教育改革的一項重大舉措。2019年國家多部門相繼出臺關于大力發展職業教育的重要文件、政策和措施，對試點工作的開展具有一定的指導意義。雖然中國社會福利與養老服務協會發布了老年照護職業技能等級標準，但實操項目評價標準相對寬泛，在指導學生操作時，存在一定的難度。

2.2面臨困境的原因分析

2.2.1對促進就業的影響力顯現不足

1+X證書試點工作后期的成果應用，目前制度層面上并沒有具體的說明。老年照護證書的發放機構是北京中福長者文化科技有限公司，是通過國家招標產生的社會培訓評價組織。用人單位對證書的認可度目前沒有任何證據支持，僅僅是試點階段，持有證書的第一批學生目前還沒有畢業。我校試點老年照護證書主要面向的專業是護理與助產，分析第三方評價機構提供的我校2018屆畢業生人才培養質量綜合報告，相關數據表明，護理與助產專業學生就業崗位93.6%為各級醫院的護士。老年照護證書對未來就業的影響目前缺乏應有的影響力與吸引力。

2.2.2教師“雙師”能力有所欠缺 參與首批老年照護證書培訓工作的教師全部是我校的專職教師，缺乏老年照護的工作經驗，雖然都具備“雙師”素質，但是缺乏老年照護的職業技能與崗位經驗。而考評員大部分來自養老機構的一線人員，評價標準貼近實際工作崗位需要。首批參加考核的全部都是學生，年齡小，更是缺少照護老人經驗，因此，雙重原因導致考核通過率較低。

2.2.3缺少責權利統一的配套政策制度 雖然國家出臺相關職業教育法律法規和政策，但落實起來還涉及到各方的切身利益，在實施1+X證書制度過程中可能會出現責任分擔相互推諉，力求多享權益，少盡義務的現象[7]。試點項目在推行過程中，缺少配套的政策制度，難免出現一頭熱一頭冷的現象。

2.2.4缺乏經費投入和保障機制的經驗 在推行老年照護證書過程中，師資培訓、實訓設備、教材、社會評價組織收取的考核費用(老年照護每人需交納488元)對試點院校來說是一筆較大的支出，2019年的獎補資金未到位的情況下影響了工作進展。雖然教育部辦公廳、國家發展改革委辦公廳和財政部辦公廳三部門于2019年11月發布了《關于推進1+X證書制度試點工作的指導意見》[8]明確指出，“培訓評價組織要堅持公益性原則，對職業技能等級證書的考核成本進行核算”。我們的實踐證明，經費問題影響著推廣的進度與參與人數，缺乏建立和完善經費的投入和保障機制的經驗必將成為制約1+X證書的重要原因。

3 主要應對策略

3.1深化產教融合，促進雙師能力提升針對性 “職教20條”明確指出：“深化產教融合，校企合作，育訓結合，健全多元化辦學格局，推動企業深度參與協同育人”。“職業教育是使人與職業相結合的教育過程，以面向市場、服務發展、促進就業為導向，以產教融合、校企合作、能力本位、德技并修、工學結合、雙元育人、育訓并重、面向人人為主要特征”[9]。深化產教融合，職業院校教師與養老服務行業的專家共同承擔培訓任務，深入老年照護實際工作崗位進行調研，提高雙師能力，提升實操的實用性與針對性。

3.2轉變就業觀念，增強社會責任爭做時代新人 進行就業指導時，正確分析目前就業形勢，積極應對我國老齡化社會對老年照護人員的大量需求，緩解社會照護壓力，增強社會養老服務能力。老年照護職業技能等級證書分為初級、中級和高級，獲得學歷證書的同時，取得老年照護證書，成為復合型創新型老年照護專門人才，必將增強就業創業能力，成為未來能夠擔當民族復興大任的時代新人。

3.3啟動課證融通，推行三教改革提高通過率 目前護理專業人才培養方案課程設置中融入老年照護證書體現不夠，雖然多數院校設置了老年護理課程，但課時少，與老年照護證書要求的知識、技能不相對應。因此，要進一步推行老年照護1+X證書，需要修訂專業人才培養方案，深入崗位調研，不僅需要醫院護理行業專家參與，也需要養老服務機構專家的廣泛合作，將老年照護證書各級評價標準需要掌握的知識、技能、素養融入到課程設置中，深化教師、教材、教法“三教”改革，統籌安排教學組織與實施，盤活教學資源[10]。專兼職教師共同參與培訓，編寫1+X證書院本教材，倡導教、學、做、評一體化教學方法，在提高考核通過率的同時，提升學生適應老年照護崗位的勝任力。

3.4優化制度設計，實施多措并舉激發持續性 《方案》強調“建立職業技能等級證書的培訓評價組織監督、管理與服務機制”。在具體實施過程中，國家層面除了出臺宏觀制度以外，要完善配套的制度體系，建立健全經費投入和保障機制，為試點院校提供良好的制度保障與經費使用的自主權。已有研究[11]發現，企業參與職業教育的行業決策，受到成本因素和技術因素的交互影響。因此，為了深入貫徹落實1+X證書制度，發揮其應有的作用與可持續性發展，需要從制度層面優化設計，不僅要調動企業與社會評價組織參與的積極性，又要堅持和維護教育的公益性，鼓勵更多的院校師生參加1+X證書的培訓與考核。